1、留置尿管病人的护理,呼吸内科陈小敏2016-5-11,留置尿管病人的护理,1、导尿的作用；2、男女性的解剖特点；3、导尿过程中应注意的问题；4、留置尿管出现的意外情况及处理；5、临床中常出现的问题及如何处理？,主要作用,1、为尿潴留病人引流出尿液；2、协助临床诊断如留尿标本作细菌培养（如肾盂肾炎）；3、测量膀胱容量压力及检查残余尿；4、进行尿道或膀胱造影等；5、盆腔内器官手术前为病人导出尿液排空膀胱避免手术中误伤；,正常的尿液是淡黄色或深黄色的，有尿内的挥发酸，久置后因尿素分解产生氨，故有氨臭味，异常尿液是什么样的呢？,2、异常尿液颜色,若新鲜尿液有氨臭味，疑有泌尿系感染，糖尿病酮症酸中毒时因
2、尿中含有丙酮，故有烂苹果味。,3、尿量,正常尿量：24小时10002000ml多尿：2500ml少尿：400ml或17mlh无尿：100ml,男性尿道的解剖特点,男性尿道起自尿道内口，止于尿道外口，长1622cm。全长粗细不等，有三个狭窄：尿道内口、尿道膜部和尿道外口；两个弯曲：耻骨下弯和耻骨前弯；,女性尿道的解剖特点,女性尿道长约4cm，直径约0.6cm，较男性尿道短而直。,男病人导尿操作过程中注意事项,戴手套铺孔巾润滑尿管前端检查尿管是否通畅左手用无菌纱布包住阴茎并向上提起，使之与腹壁成60角，将包皮向后推，以露出尿道口右手用镊子夹起棉球消毒尿道口和龟头,男病人导尿操作过程中注意事项,左手
3、进行固定阴茎，嘱患者深呼吸同时右手持另一血管钳持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道2022cm，见尿液流出后再插入2cm左右，固定（如因膀胱颈肌肉收缩而产生阻力时，可稍停片刻，嘱患者缓慢深呼吸，再轻轻插入，切忌暴力）,女病人导尿操作过程中注意事项,戴手套铺孔巾润滑尿管前端检查尿管是否通畅左手拇指、食指分开并固定小阴唇，右手持血管钳夹起棉球消毒尿道口、小阴唇（注意血管钳不可接触肛门区域）左手继续固定小阴唇，嘱患者深呼吸，右手持另,女病人导尿操作过程中注意事项,一血管钳夹导尿管对准尿道口轻轻插入尿道46cm，见尿液流出后再插入12cm，固定。给女病人导尿时要注意分辨清楚尿道口与阴道口的位置，切莫将导尿管
4、插入病人阴道内。,留置尿管出现的意外情况及处理,1、尿管脱落2、拔管困难3、血尿,1、尿管脱落原因,尿管质量注入气囊内水量不足,处理对策,把好尿管质量关；注水量：一般成年人常规注入1020ml，儿童58ml。,2、拔管困难原因,(1)尿管末端形成结石；(2)气囊回缩不良，体积增大；(3)盲目拔管，致尿道痉挛，导致拔管困难；(4)气囊活塞失灵，导致气囊内液体不能抽出，引起拔管困难；,处理对策,留置尿管期间多饮水；向气囊内推注液体或气体0.40.5ml，然后将导尿管拔除，可提高拔管成功率；对于气囊内的气体或水不能完全抽出者，可用注射器向气囊内注入盐水或空气，直至气囊破裂；也可在超声定位下行膀胱细针
5、穿刺刺破气囊，或经尿管末端插入导丝，刺破气囊；,3、血尿原因,置管长度不当而引起尿道损伤，气囊回缩较差，拔管时导致尿道黏膜出血；第一次放尿过快过多，引起膀胱出血；,处理对策,选择合适型号的尿管；导尿时尿道口注入利多卡因凝胶，减轻疼痛而引起的尿道括约肌痉挛，减轻对尿道黏膜的刺激和损伤而导致的出血；第一次放尿不应超过1000ml。,临床上常出现的问题有哪些?,前列腺增生老年病人有哪些插尿管技巧？留置尿管有哪些并发症？你常遇上哪些问题？你如何为长期留置导尿管病人进行膀胱功能锻炼？,1、前列腺增生老年人插尿管,选择型号大小合适的尿管。做好患者心理护理，张口缓慢深呼吸，使其放松，减轻尿道括约肌的痉挛。充
6、分润滑导尿管前端，使之插入尿道的阻力减小。,在插入尿管前可由尿道口注入0.51ml利多卡因凝胶，使其起局麻作用。插管过程中如遇较大阻力时不可强行插入，应请相应专科会诊。,2、泌尿系统感染,预防措施：保持尿道口清洁，每天会阴护理12次；每日定时更换集尿袋，及时排空集尿袋，并记录尿量；每周更换导尿管一次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。,鼓励患者多饮水及进行适当的运动，使尿量维持在2000ml以上，产生自然冲洗尿路的作用，以减少尿路感染的机会，同时也可预防尿路结石的形成。,出血、渗尿,避免导尿管插入过浅，部分气囊紧贴后尿道易引起尿道出血，所以插上尿管见尿夜后再进45cm后充气或注水然后将尿管向外轻拉至不动即可；此时使气囊正好在尿道内口，可有效预防尿道出血或渗液。,3、功能锻炼,夹闭尿管，每34h开放一次，使膀胱定期充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。,Thank you,
