急诊分级分区救治成效.ppt

1、急诊分级分区救治成效,急诊病情分级,卫生部病情分级指导原则“三区四级”结合国际分类标准以及我国大中城市综合医院急诊医学科现状，根据病情危重程度判别及病人需要急诊资源的情况，将急诊医学科从功能结构上分为“三区”，将病人的病情分为“四级”，简称“三区四级”分类。,急诊病情分级,一、分级适用范围 适用于我院急诊医学科及其医务人员。二、分级依据（一）急诊病人病情的严重程度：（二）急诊病人占用急诊医疗资源多少：,急诊病人的病情分级,1级：濒危病人,病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。临床上出现下列情况要考虑为濒危病人：气管插管病人，无呼吸/无脉

2、搏病人，急性意识障碍病人，以及其他需要采取挽救生命干预措施病人，这类病人应立即送入急诊抢救室。,2级：危重病人,病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致严重致残者，应尽快安排接诊，并给与病人相应处置及治疗。10分钟。病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需要很早就引起重视，病人有可能发展为1级，如急性意识模糊/定向力障碍、复合伤、心绞痛等。急诊科需要立即给这类病人提供平车和必要的监护设备。严重影响病人自身舒适感的主诉，如严重疼痛（疼痛评分7/10），也属于该级别。,3级：急症病人,病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排病人就诊。3分：提醒医生或IC

3、U人员进行评估，调整处理方案,改良的早期预警评分（MEWS）,项目 评 分 3 2 1 0 1 2 3心率（次/min） 40 41-50 51-100 101-110 111-129 130收缩压（mmHg） 70 71-80 81-100 101-199 200呼吸频率（次/min） 9 9-14 15-20 21-29 30体温（） 35 35.0-38.4 38.5 对声音 对疼痛 意识 清楚 有反应 有反应 无反应为潜在危险评分方法，可用于普通病员风险评估评分5分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点评分9分, 死亡危险明显增加需住ICU接受治疗。在急诊常用,美因兹紧急评估评分（MEES）

4、,the Mainz emergency evaluation score, Mainz 急诊评分法 90年代临床应用： 评价急诊病人的病死危险性 评价急诊病人的抢救复苏效果 MEES评分包括7项临床指标： GCS记分、脉搏、呼吸、心电图、收缩压、 动脉血氧饱和度和疼痛。 每个指标1-4分，最高28分，最低10分， 分数越低，病人病情越重,美因兹紧急评估评分（MEES）,变量 得分 GCS 15 4 12-14 3 8-11 2 7 1脉搏（次/分） 60-100 4 50-59或者101-130 3 40-49或者131-160 2 39或者161 1呼吸（次/分） 12-18 4 8-11

5、或者19-24 3 5-7或者25-30 2 4或者31 1,美因兹紧急评估评分（MEES）,变量 得分心电图窦性节律 4室上性早搏(SVES)和室性早搏 (VES) 3绝对心律失常；多源室性早搏 2室性心动过速；心室颤动，心跳停止 1收缩压（毫米汞柱） 120-140 4 110-119或者141-159 3 80-99或者160-229 2 79或者230 1,美因兹紧急评估评分（MEES）,变量 得分动脉血氧饱和度 96 4 91-95 3 86-90 2 85 1疼痛不痛 4不剧烈 3剧烈的 2,最高得分是28，最小值是10分。 分数越低，病人病情越重,格拉斯哥昏迷评分GCS,由来：格

6、拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale)是1974 年Teasdale和Jennett在格拉斯哥首次提出格拉斯哥昏迷评分。它应用于各种原因引起的昏迷患者，客观的表达患者的意识状态。组成：即睁眼反应 、语言反应 、运动反应三部分，通过所得分数总和判断意识障碍程度，分数越低病情越重。,格拉斯哥昏迷评分GCS,格拉斯哥昏迷评分GCS,格拉斯哥昏迷评分GCS,格拉斯哥昏迷评分GCS,格拉斯哥昏迷评分GCS,该评分法受到国际普遍接受!其优点是：、快速判定昏迷程度，简单易行；、可以统一观察标准；、用于脑外伤病人中还有预测预后的意义。其缺点是：、该评分法不能反映出极为重要的脑干功能状态；、3岁

7、以下小孩不能台作；老年人反应迟钝评分偏低；、语言不通、聋哑人、精神障碍等都不宜执行。需要强调 指出的是，并不能用评分法代替仔细的神经系统检查。,GCS评分应注意的问题,记录方式为E_V_M_， 字母中间用数字表示。如E3V3M5=GCS11。 .如果患者睁不开眼如何评分？眼睑水肿或面部骨折病人睁眼反应无法测，用C代替评分。如ECV5M6。C是闭眼(Closed)的缩写。言语障碍病人如何评分？言语障碍病人言语反应无法测，用D代替评分。如E4VDM6。D是言语障碍(dysphasia)的缩写。也有人用a代替评分。如E4VaM6。a是失语(aphasia)的缩写。,GCS评分应注意的问题,气管切开或

8、气管插管的病人如何评分？气管切开或气管插管病人言语反应无法测，用T代替评分。如E4VTM6。T是气管切开(Tracheotomy)或气管插管(Tracheal intubation)的缩写。 儿童和婴儿如何评分？儿童受言语能力的限制，婴儿受言语能力和自主活动能力的限制，儿童和婴儿的GCS是根据成人GCS修订而成的。.如果两次刺激后患者的反应不同，或者两侧肢体反应不同，如何评分？按其最好反应评分。,GCS评分应注意的问题,评分时要最需要注意什么？一定要客观评价，完全遵从量表规定，不要受主观影响；刺激强度要足够。.睁眼反应的局限性有哪些？持续性植物状态的人自发睁眼，使评分不能反映其实际病情。但我们只能按看到的评。 .定向力好的标准是什么？时间、地点、任务定向都完好。,GCS评分应注意的问题,疼痛刺激睁眼评分要注意什么？采取周围性疼痛刺激，避免因给予中心性疼痛刺激反而造成病人闭眼；疼痛刺激要由轻到重，避免不必要的痛苦；可以重复刺激，但不可以一次刺激持续时间太长。疼痛定位评分时要注意什么？采取中心性疼痛刺激，如压眶；避免因给予周围性疼痛刺激反而引出脊髓反射。如果病人已经能拉面罩或鼻饲管，就不必施加疼痛刺激了。,