1、透析患者干体重的认识,人与水,食物：1000ml,饮水：1200ml,代谢水：300ml,肾脏：1500ml,皮肤：500 ml,肺部：400 ml,大肠 ：100 ml,进入,水的吸收是被动的，各种溶质，尤其是NaCl的主动吸收所产生的渗透压梯度是水吸收的动力。,排出,进出平衡,食物：1000ml,饮水：1200ml,代谢水：300ml,肾脏：1500ml,皮肤：500 ml,肺部：400 ml,大肠 ：100 ml,2500ml,2500ml,肾是机体主要的排泄器官。通过尿的生成（urine formation）和排出（excretion），实现：排出机体代谢终产物；排出进入机体过剩的物质
2、和异物；调节水和电解质平衡；调节体液渗透压，体液量和电解质浓度；调节酸碱平衡等功能。,肾,进出不平衡,肾脏：1500ml,体重改变,长了好多！,1.干体重是指患者心血管系统稳定，无水钠潴留时的体重。2.干体重是指身体无多余水分潴留，同时又不缺水时的体重，是血透治疗结束时希望达到的理想体重。3.干体重是指患者在透析后既无水潴留，也无脱水现象时的体重，也就是所谓的水负荷平衡状态时的体重。4.干体重是指透析结束后患者将要但还没有发生低血压综合征,且感觉舒适的体重。虽然目前没有确定干体重的金标准，但已有多种确定干体重的方法。,干体重的定义,参照 江建青 林珊 付盛惠的 终末期肾病透析患者干体重的评估
3、包括：1.临床评估法2.放射学评估法3.超声评估法4.同位素测定法5.血浆标志物测定法6.持续血容量监测7.生物阻抗频谱法,干体重的评估,终末期肾病透析患者干体重的评估江建青 林珊 付盛惠版权所有 盗版必究,7.生物阻抗频谱法:此原理是通过测量细胞对电流的阻抗发现细胞的传导不同,低频电流不能穿透细胞膜只能通过细胞外液部分,而高频电流可通过细胞内液和细胞外液.多频分析仪可发放不同频率的电流来区分体液.研究结果证实血液透析患者存在细胞外液超量,甚至在透析已经达到临床干体重之后。,干体重的评估,6.持续血容量监测:是利用血液的光学特性来监测血容量的无创性方法.方法是通过超声测量血液流速来监测红细胞压
4、积或总蛋白含量的变化,而这些变化与透析患者血容量变化成反比.在线监测血 容量是一项快速简便并且无创的检测手段.有助于 避免透析高血压或低血压的发生,目前已在许多透析中心使用.,干体重的评估,5.血浆标志物测定法:心房肽的研究结果发现,经过超滤和血液透析治疗清除过多水分后心房肽水平显著降低,并且与体重下降和血浆容量减少有关, 但心房肽还受如心力衰竭,超滤率,血管紧张素等多 种因素影响,认为价值有限。单磷酸环鸟苷是心 房肽的第二信使,能可靠反映心房肽的释放,认为更能反映患者的超滤状态.最近学者发现脑钠素能反映血透患者的体液储留情况,可靠性较心房肽优越。,干体重的评估,4.同位素测定法(静脉注射或口
5、服放射性示踪剂):通过测定示踪剂稀释后的浓度,可计算出示踪剂的被稀释倍数,推算出相应的容量.现在常用的有:重水测定总体液容量,溴化钠测定细胞 外液容量等。此方法结果准确,被用做金指标,但价钱昂贵,只适用于研究.,干体重的评估,3.超声评估法:利用下腔静脉直径与中心静脉压有良好的相关性,测定血液透析患者透析前,后的下腔静脉直径和深吸气时下腔静脉直径的减少率塌陷指数（CI）来估计干体重.当出现超水负荷或低水负荷时, 测定的塌陷指数都不相同。,干体重的评估,2.放射学评估法:当胸部x线心胸比达到干体重时(男性为50%,女性为50%55%).患者透析后胸腔积液和肺水肿的发生率明显减低,而肺门血管宽度,
6、心脏横径也明显减少,当难于做出临床诊断时肺门血管宽度和心脏横径可作为估计干体重的有用指标。此方法缺点是不能判定体液的变化和决定脱水量,而且左室肥厚,心包积液,患者摄片时吸气程度等均影响心胸比的值.,干体重的评估,1.临床评估法:根据透析患者的临床表现来估计干体重,包括是否有肺部湿啰音,水肿,体重变化等.体液超负荷的症状体征有水肿(眼睑,下肢,严重时可见全身),胸腔与腹腔积液,颈静脉怒张,肝肿大等;低容量状态则表现为口渴,皮肤黏膜干燥与弹性减退,眼眶凹 陷等.如果患者没有上述表现,则可认为处于体液平衡状态.此方法为目前最基本的方法,但受评估者主 观因素影响大,还受患者疾病,饮食,营养状况等影响,
7、 用于诊断严重的容量缺失和超负荷时更好.,干体重的评估,干预与控制,干预,控制,干预基础：与患者交流，取得信任。,干预,如此如此,甚好甚好,认知干预：包括患者与家属患者认识并自觉控制家属支持帮助患者树立生活信心。,干预,加油,明白,行为干预：患者备有血压计和体重计，了解自己的血压和体重。要求患者透析间期每日固定清晨起床后自测体重，排除饮食、衣服变化的影响,每天体重增加不超过1 kg。,干预,限制水：尿量+500ml限制盐：5g限制磷：6001200mg限制钾：22.5g纠正不良饮食习惯体重增长小于35%,干预,饮食干预：,足够蛋白： 1.21.4g（kg.日）足够热量： 125.6146.5kJ/kg适当脂肪： 5060g适当维生素： 维生素B1、B2、C及叶酸,1.医护人员好确定超滤量。2.患者好控制进水量。3.干体重变化时好予以修正，以免脱水过度。4. 好避免水潴留带来的危险和过度超滤引起的不良反应。,明确干体重的意义,谢谢,
