起搏器基础及护理.ppt

1、永久起搏器基础及护理,心脏起搏器植入术,心脏起搏器植入术是将人工心脏起搏系统（脉冲发生器和电极导线）植入到人体内，经电极导线将脉冲发生器的电流引入心脏，刺激心脏兴奋，继而收缩产生跳动，恢复泵血功能的一种手术。,治疗缓慢心律失常,治疗房性心律失常,治疗室性心律失常,治疗心脏功能衰竭,心脏起搏术,起搏治疗的历史,体外试验及应用阶段,1819年 Aldini (Italy) 电刺激死者停跳的心脏，引起跳动1929年 Conld 电脉冲刺激心脏，可使心脏随频率跳动1932年 Hyman / Hyman Machine Artificial pacemaker, 7.2 Kg；由于二次大战，未用于临床1

2、952年 Zoll 将经胸壁起搏应用于临床,起搏治疗的历史,1958年10月8日在瑞典的Karolinska医院， Ake Senning(心胸外科医生)植入了第一台完全植入式心脏起搏器,Arne Larsson和他的第一台起搏器,起搏治疗的历史,经典的画面,1984年美国职业工程师协会将心脏起搏器与半导体、激光等并列为上半世纪最杰出的十大发明。,起搏治疗的历史,1958年 第一台永久起搏器植入人体1967年 VVI 起搏器问世1977年 DDD起搏器问世1982年 频率应答起搏器问世,起搏器系统,病人导线起搏器程控仪,9,脉冲发生器的外观,脉冲发生器的内部构造,连接部分,混合电路,钛金属外壳

3、,锂碘电池,脉冲发生器分类,单腔（心房或心室）按心腔分 双腔（心房和心室） 三腔（ 右心房+双心室） 频率适应性按频率适应性分 非频率适应性 永久按放置时间分 临时,脉冲发生器的分类,脉冲发生器的分类,脉冲发生器的分类,电极导线,心房电极导线,心室电极导线,电极导线分类,心房导线按心腔分 心室导线 冠状窦导线（左室） 单极导线按极性分 双极导线 被动导线按固定方式分 主动导线（螺旋电极） 激素导线按含药物分 非激素导线,主动与被动固定,被动电极导线,主动电极导线螺旋电极,起搏器适应症,窦房结功能障碍综合综合征（病窦）：有症状的窦缓窦房结变时性功能不全药物（必须使用的）引起的窦缓，有症状房室传导

4、阻滞：有症状的一度和二度1型二度II型三度慢性房颤：心室率40 bpm；心室长间歇3s有症状的神经介导性晕厥有明显流出道梗阻的肥厚性心肌病,锁骨下静脉穿刺,做囊袋,透视下放置电极,起搏电极测试,固定电极,连接起搏器,逐层缝合,拍X光片,手术过程,起搏器植入,起搏器植入,起搏器,皮肤,皮下组织,筋膜,胸大肌,起搏器植入,起搏器植入,经右侧入路导线走向,经左侧入路导线走向,起搏器植入,起搏器植入,起搏器植入,起搏器护理重要性,心脏起搏作为常规治疗手段已形成一套常规诊疗护理程序，但该技术仍然存在一些并发症。起搏技术开展早期并发症高达52%，而到后期并发症降低到1.3%。因此，通过术前良好的准备，术中

5、、术后密切观察病情变化，及时发现并发症并采取有效的针对性护理措施，可使并发症的发生率大大降低。,起搏器护理要点,1 术前准备2 术中护理 3 术后护理 4 术后并发症的预防 5 出院指导,术前准备,1 心理护理 向患者讲解与手术及疾病相关的知识，针对性地进行心理疏导，帮助消除恐惧、紧张、焦虑心理。2 知识宣教 向患者讲解术后如何配合及其重要性，术前训练床上大小便，去导管室前排空尿液，以利于术后的配合。3 一般护理 建立静脉通路、术前30分钟可予以抗生素应用以预防感染，术前晚可口服镇静药物保持良好的睡眠,术晨禁食，记录体温、心率、血压。床边备齐抢救药品、心电监护仪、除颤仪等抢救物品。,术中护理,

6、协助患者仰卧，连接监护装置手术区消毒、铺巾， 协助医生局部麻醉协助医生进行起搏阈值、起搏系统阻抗等项目测试严密监测心律、 心率、呼吸及血压的变化观察患者手术中有无疼痛等不适情况，并做好解释工作，保证手术顺利进行,术后护理,1 体位和活动术后患者要保持平卧位或略向非手术侧卧位，术侧肢体不宜过度活动，以防电极脱位。行走活动可促进术后康复。早期可床边行走，以后逐渐延长时间。同时指导患者做上肢及肩关节前后适当运动(防止做外展运动)，减少肩关节粘连，必须注意禁止激烈运动及负重。,术后护理,2 伤口护理 伤口局部压迫沙袋6小时观察起搏器囊袋有无出血或血肿，观察伤口有无疼痛，皮肤变暗变紫情况，如有异常，警惕

7、出血，感染等并发症。常规应用抗生素3天，预防感染。定期更换敷料，一般术后7天拆线。,术后护理,3 起搏器工作状况的观察 持续心电监护24小时，监测起搏和感知功能，术后描记12导联心电图，询问患者症状，监测脉搏、心律、心率的变化，及时发现有无电极移位或起搏器功能障碍，如有异常及时通知医生。,术后护理,4 饮食及排便的护理 应给高维生素、高蛋白质、粗纤维、易消化饮食，营养丰富的饮食可增加患者的抵抗力，粗纤维饮食可预防便秘。禁食产气、辛辣刺激的食物。避免床上大便用力过猛，使电极脱位。,术后并发症的预防,1 心律失常 术后心律失常发生率较术中明显下降，但也应严密观察，术后持续心电监护，发现心律失常及时

8、处理。,术后并发症的预防,2 电极脱位 多发生在术后1周内，而大部分患者发生在术后24 h内。术后患者要持续心电监护4872 h，监测患者心率、心律的变化，观察起搏信号是否清晰、脉搏次数和起搏频率是否一致。因此，手术后患者要平卧位休息，术后早期头、颈及手术侧肢体要少活动严禁右侧卧位，防止牵拉起搏电极。,术后并发症的预防,3 感染 感染是常见并发症，多发生在术后24天。为预防术后感染，术后应更换被服，房间、床单元消毒，严格无菌操作，保持切口清洁。密切观察体温变化及切口愈合情况，一旦发现体温升高、切口红肿、发热、疼痛，应及时处理。,术后并发症的预防,4 囊袋血肿 多发生在术后1周内，以术后23天最

9、为常见。为预防囊袋出血，应注意切口敷料渗血情况，局部用盐袋压迫46 h。术前停用抗凝药物，术中彻底止血，如囊袋隆起，局部皮肤青紫，有波动感，可能发生囊袋血肿，应及时处理。,术后并发症的预防,5 人工心脏起搏器综合征 见于心室起搏的患者，由于房室收缩不同步，心排出量减少，脉搏减弱，患者可出现心悸、乏力、胸闷、胸痛。一般通过调整起搏器工作状态、药物对症治疗后症状即消失。,起搏器综合征,出院指导,植入起搏器后的最初 13 个月，要避免剧烈运动，一般日常活动没有关系，适度的体育锻炼如散步，慢跑也可以。需要注意的是，起搏器植入侧的上肢要避免大幅度活动， 以免起搏器的脉冲发生器和电极导线发生移位。,起搏器

10、随访,安装起搏器出院后需定期来医院随访。一般一个月后来医院进行第一次随访，把起搏器的参数调一下。然后到起搏器保证年限的最后一年，再来医院复查一次，目的是检测起搏器的电池还有多少电量。,起搏器携带者的日常生活,如果没有严重的器质性心脏病或其他疾病，可正常工作。 可以开车、游泳，乘坐汽车、火车、飞机或轮船等旅游。适度饮酒不影响起搏器，起搏器本身不受饮食的影响。,起搏器携带者的日常生活,机场安全检查仪器对起搏器没有影响，但起搏器能触动金属探测报警器，患者应事先向安检人员出示起搏器ID卡。多数家用电器是安全的。电吹风、电动剃须刀、电烤箱、电熨斗、电风扇、电视机、电冰箱、电脑、吸尘器、洗衣机等只要没有漏

11、电，一般不会影响起搏器，可以放心使用。,起搏器携带者应避免,植入侧的手臂避免作剧烈活动及负重 起搏器患者应尽量避免手机靠近起搏器，打手机时使用对侧手，并使手机与起搏器的距离保持在15厘米以上。当起搏器受到低频(100Hz左右)震动时，可能导致感知功能异常，应避免打开引擎盖修理汽车发动机、驾驶摩托车或乘坐剧烈颠簸的汽车,起搏器携带者应避免,避免使磁铁靠近起搏器，包括磁疗健身器械。 植入起搏器的患者，应远离电台发射站、电视发射台、转播车、发射机、雷达、马达、内燃机、高压电场、变压器、发电厂的发电车间、电弧焊接等强磁场和强电场。,医疗检查对起搏器影响,心脏起搏新进展,无导线超声心脏起搏生物学起搏,美敦力无导线起搏系统,无导线起搏系统Leadless Pacemaker,定义：应用生物学方法（基因治疗或干细胞技术）构建心脏新的起搏点，替代受损的心脏传导系统，为缓慢性心律失常的治疗提供新的手段。 2003年Rosen教授最早提出这一概念,微电极阵列记录到发自胚胎干细胞的冲动起搏大鼠心室细胞,心脏生物学起搏,谢谢,