1、银屑病的治疗与护理,基本概念,常见、易复发、难治慢性炎性皮肤病皮肤上出现鳞屑性红斑、丘疹和斑块（寻常型）大量无菌性脓疱（脓疱型）具有关节炎（关节病型）绝大部分皮肤弥漫性潮红脱屑（红皮病型）,病因与发病机制,多基因遗传性皮肤病遗传因素：20%有家族史环境因素：感染、精神紧张和应激事件、外伤、手术、妊娠、吸烟和某些药物作用,临床表现,银屑病可见于各个年龄，初发年龄以1545岁居多，男女发病无大差异分类 寻常型（99%） 关节病型 脓疱型 红皮病型,寻常型银屑病,初起皮损为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展为境界清楚的红色斑块，上覆厚层鳞屑。具有蜡滴现象、薄膜现象、点状出血现象自觉不同程度瘙痒，冬重夏轻,寻
2、常型银屑病,特征表现轻轻搔刮，可出现成层鳞屑，蜡滴现象刮去鳞屑，可见一层淡红色发亮的薄膜，称薄膜现象刮去薄膜可见多个小出血点，称为点状出血现象，刮破真皮乳头顶部的小血管,蜡滴现象,薄膜现象,点状出血,好发部位,头皮,腰骶部,肘,膝,躯干,点滴状,地图状,混合状,环 状,花瓣状,病程,进行期：不断有新出皮疹，皮损色潮红。一些刺激如针刺，皮肤破损后可在受损部位出现皮疹，此即同形反应。 稳定期：病情稳定，基本上无新出疹，原有皮损缓慢发展，皮疹不断扩大，较厚，鳞屑较多。 消退期：皮疹数目日渐减少，缩小变平，有的皮损中央消退而呈环状，鳞屑较少，且易被刮去。皮疹消退后可遗留浅色斑。下肢，腰骶部及头皮的皮损
3、消退常较迟。,稳定期,消退期,进行期,关节病型银屑病,以指、腕、趾、关节多见红肿疼痛、梭形肿胀，关节强直变形活动受限，重者大关节积液红肿，功能障碍，男性多。,脓疱型银屑病,泛发的粟粒大小脓疱。早期出现急性炎性红斑，在此基础上出现针尖至粟粒大小脓疱。,红皮病型银屑病,全身皮肤潮红早期原有银屑病皮损部位出现潮红，迅速扩延成大片，最后全身出现弥漫性潮红，可见片状正常“皮岛”，急性期过后，每天有大量鳞屑脱落，病程长严重的全身症状,外用药物治疗,糖皮质激素霜剂或软膏0.0250.1%维生素A酸霜剂角质促成剂如焦油制剂、蒽林软膏(地蒽酚软膏)、水杨酸软膏。,维生素D3的衍生物如钙泊三醇软膏,全身治疗,维A
4、酸类：适用于各型银屑病。 阿维A酯0.751.0mg/(kg.d)口服。免疫抑制剂：适用于红皮病型、脓疱型及关节病型银屑病。 甲氨喋呤每周10mg口服，还可用环孢素、他克莫司或雷公藤多甙。抗生素：感染明显或泛发性脓疱性银屑病,物理治疗,UVB光疗：中波紫外线（UVB290320nm)用于中、重度银屑病和局部顽固性皮损的治疗，可单用或联用，一般每周治疗23次。光化学疗法：内服或外用补骨脂素后照射长波紫外线（UVA320400nm），2次/周。浴疗：水浴、矿泉浴、焦油浴、糠浴、中药浴等。,中医治疗,根据中医辨证，给予清热凉血、凉血活 血、活血化瘀等中药。,皮肤护理,穿棉质内衣，勤换衣物，防止皮肤感
5、染 宜用温水（3539）洗澡，禁用强碱性肥皂，洗发水洗浴避免外伤，勤剪指甲，防止搔抓及强力刺激，以免产生新的皮损瘙痒剧烈时可轻拍皮肤，按医嘱使用外用药物不可强行剥离皮屑或刺破脓疱，以免造成局部感染。,饮食护理,清淡为主，进食低脂、高热量、高蛋白、高维生素（新鲜水果、蔬菜、黄豆、豆腐等 ）忌食鱼虾，牛肉，羊肉，海鲜等发物忌烟酒，浓茶，咖啡，辛辣刺激性食物使用激素时，注意低盐饮食，防止水肿发生及加重,用药护理,毛发部位皮损应将毛发剪短或剪去后再擦药从低浓度、小面积用起，观察反应，用药前洗热水浴去鳞屑，皮损广泛分区涂药，防中毒对进行期的皮损，禁大面积使用皮质激素类外用药，避免诱发红皮病,心理护理,介绍疾病相关知识，鼓励病人树立信心，积极配合治疗保持乐观的情绪,健康教育,消除精神紧张因素，避免过于疲劳，注意休息忌刺激饮食，控制上呼吸道感染，积极治疗感染病灶注意劳逸结合，养成良好的饮食起居习惯 适当运动，增强抵抗力，增加关节活动度，有规律肢体运动，防止关节障碍,
