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内镜黏膜下剥离术（ESD ） 内镜下治疗消化道病变的微创手术。 早期胃癌的首选治疗方式。ESD 围术期是指从确定ESD 手术至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括术前准备、术中操作、术后恢复至医源性溃疡愈合的全过程。胃ESD 禁忌证 有淋巴结转移或远处转移者 肿瘤侵犯固有肌层 合并心肺肾脑血液等脏器严重疾病 有严重出血倾向胃ESD 术前准备 知情同意 术前诊断 术前使用PPI 患者准备 胃肠道准备 麻醉和解痉术前诊断1 、组织病理学分型2 、病变大小3 、是否伴有溃疡4 、病变浸润深度5 、病灶边界胃ESD 术中操作（一）术中操作步骤1. 确定病变范围与深度：了解病灶的部位、大小和形态，结合染色和放大内镜检查确定病灶的范围、性质和浸润深度。2. 病灶边缘标记：明确病灶边界，在距病灶边缘35mm 处进行电凝标记。3. 黏膜下注射：于病灶边缘标记点外侧进行多点黏膜下注射，将病灶抬起，与肌层分离，有利于ESD 过程中完整地切除病灶，而不容易损伤固有肌层，减少穿孔和出血等并发症的发生。4. 切开：沿标记点或标记点外侧缘切开病变周围部分黏膜，再深入切开处黏膜下层切开周围全部黏膜。5.
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