临床麻醉学试卷二答案讲解.doc

1、临床麻醉学试卷(二答案一、名词解释( 每题2分,共20分1、ASA5级:病情危重、频临死亡,手术是孤注一掷。麻醉和手术异常危险。2、颏甲距离:指在颈部完全伸展从下 颌骨下缘到甲状 软有切迹的距离。3、复合麻醉:指在同一次麻醉 过程中同时或先后使用两种或两种以上的麻醉 药物。4、联合麻醉:指在同一麻醉 过程中同时或先后采用两种或两种以上的麻醉技 术。5、喉痉挛:呼吸道的保护性反射声 门闭合反射过度亢 进的表现,是麻醉的严重并发症之一,临床表现为吸气性呼吸困难。6、术中知晓:是指病人在术 后能回忆起术中所发生的事 ,并能告知有无疼痛情况。7、大量输血:通常为24小时 内输入一倍或以上的全身血容量

2、;3小时内输入50%全身血容量和需要输血150ml/min。8、体外循环:又称心肺转流 术,其基本原理是将人体静脉血 经上、下腔静脉引出体外,经人工肺氧合并排出一氧化碳,再将氧合后的血液经人工心脏泵入体内动脉系统。9、高危妊娠:妊娠期某些病理因素 ,可能危害孕产妇 、胎儿、新生儿安全或 导致难产,称为高危妊娠。10、阻塞性呼吸睡眠呼吸暂停综合征:是以睡眠时上呼吸道塌陷、阻塞而引起 严重打鼾甚至呼吸暂停(中止10秒以上为特征的症候群。二、填空(每题1分,共15分1简单床旁测试病人肺功能的方法,包括屏气试验、吹气试验、吹火柴试验。2、目前常用的肌松药有维库溴铵、阿曲 库铵、罗库 溴铵等。3、对第I

3、II度房室传导阻滞的病人施行手术时应考虑安装起搏器,对心胸比值0.7的病人应视作高危病人。4、麻醉选择总的原则是在能满足手术要求的前提下尽量选择最为有利的麻醉方法和药物。5、寰枕关节活动度是否影响头颈前倔后伸,对插管所需口、咽、喉三 轴线接近重叠的操作至关重要。6、气管导管插入过深,会进入一侧主支气管,导管插入过浅,套囊位于咽部,容易造成脱管。7、全麻诱导必须充分估计病人的耐受能力,谨慎从事,尽力预防可能发生的不良事件。8、氯胺酮是目前临床所用的静脉全麻药中唯一可以产生较强镇痛作用的药物。9、罗哌卡因是一种新型的长效酰胺类局麻药,麻醉效能与布比卡因相似,但毒性比布比卡因低。10、将局麻药注射于

4、手术区的组织内,分层阻滞组织中的神经末梢而产生麻醉作用,称为局部浸润麻醉。11、硬膜外阻滞的常用局麻药有利多卡因、丁卡因、布比卡因、左旋布比卡因及罗哌卡因。12、静吸复合麻醉是指将静脉全身麻醉和吸入麻醉同时或先后应用于同一次麻醉过程。13、心率、心肌收缩力和心室内压是影响心肌耗氧量的三个主要因素。14、成分输血的种类为红细胞制剂、新 鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀物。15、眼科手术的麻醉要注重维持眼内压稳定和防止眼球手术操作时引起的眼心反射。三、是非题(每题1分,共10分1、临床麻醉学的任务是消除手术和某些诊疗操作时的疼痛和不适,但不包括产科分娩镇痛。(2、心脏病人应先行非心脏的择期手术,待情况改

5、善后再行心脏手术为宜。(3、肝功能不全或功能低下时,药物的降解和消除速率加快,药物时效缩短。(4、急症手术病人应注意有无“饱胃”或胃肠胀满,应采取措施避免发生误吸以保证呼吸道通畅和防止严重肺部并发症。(5、拔管可以在几乎完全清醒的条件下进行,但不能在深麻醉下进行。(6、外科麻醉期达到了手术所需的麻醉深度,眼球固定于中央,瞳孔散大。(7、为了避免麻醉意外事件,要求于麻醉期间把每隔1015分钟测定的血压、脉搏、呼吸等数据。(8、芬太尼,镇痛效应强,约为吗啡的175225倍。(9、肌松药能在病人清醒时应用,并可替代麻醉药和镇痛药。(10、随着蛛网膜下隙阻滞范围的扩大,其对血流动力学影响也增加,并可影

6、响呼吸功能。(四、选择题(每题1分,共15分1、下列关于肝功能异常与麻醉关系的叙述,哪项不正确( B A、肝功能异常麻醉难度增加B、肝功能异常麻醉和手术 成为禁忌C、可能发生凝血机制障碍D、麻醉前准备中应注意对 肝功能的维护和改善E、可影响某些麻醉药物的代 谢2、下列哪项不是气管拔管和拔管后并发症( D A、喉痉挛B、拔管后误吸胃内容物或异物阻塞C、咽喉痛D、牙齿 及口腔 软组损伤E、声带麻痹3、关于氯胺酮在临床麻醉中的应用,下列那项正确( E A、禁用于小儿麻醉B、适用于先天性心脏病有左向右分流的麻醉C、禁用于支气管哮喘病人的麻醉D、可用于 严 重的高血压患者的麻醉E、适用于各种短小手术、体

7、表手术和诊断性检查的麻醉4、关于术中控制性降压将平均动脉血压减低范围的要求,哪项正确( A A、5065mmHgB、4555mmHgC、4560mmHgD、6575mmHgE、6580mmHg5、下列关于支气管痉挛表现的叙述,那项正确( C A、为吸气性呼吸困难B、吸气期延长C、呼吸费力而缓慢,常伴哮 鸣音D、心率减慢,但无心律失常E、极度严重的支气管 痉挛 也必然有呼吸音6、下列关于术中低血压概念的叙述,那项最正确( D A、血压 降低幅度超 过麻醉前 25%或收缩压降低达85mmHgB、血压降低幅度超过麻醉前 20%或收缩压降低达85mmHgC、血压降低幅度超过麻醉前 25%或收缩压降低达

8、80mmHgD、血压 降低幅度超 过麻醉前 20%或收缩压降低达80mmHgE、血压降低幅度超 过麻醉前 15%或收缩压降低达85mmHg7、下列哪项不是ASA 的基本监测标准( 标准二项目( B A、吸入氧分量B、麻醉深度C、血压和脉搏D、心电图 、脉搏氧 饱和度E、呼气末二氧化碳分压8、对胸科手术病人麻醉前的准备,下列哪些正确( ABDE A、停止吸烟B、控制气道感染C、高浓度氧吸入D、保持气道通畅E、锻炼呼吸功能9下列关于成人二尖瓣口面积(MVA的叙述,哪些正确(ACDE A、成人 MVA正常为46cm2,B、成人MVA正常为35cm2C、MVA2.51.5cm2为轻度狭窄,D、1.51

9、.1cm2为中度狭窄E、1cm2为重度狭窄。10、关于由颅外因素引起的颅内高压的常见原因,下列哪些正确( BCE A、脑脊循 环 障碍B、颅腔狭小C、胸、腹内压长时间升高D、脑组织 体 积增加E、动脉血压或静脉 压持续 升高11、关于耳鼻喉科手术选择全麻优点的叙述,下列哪些正确(ACDA、不受手 术 范围和时间的限制B、与手术相互干扰C、气管插管可控制气道D、可防止血液和脓液误吸E、手术操作对 气管插管的固定与通 畅度毫不妨碍12、关于妇科手术病人麻醉的叙述,下列哪些不正确(ABCA、对麻醉 药 的耐受性比一般成年男性高B、术前用药和麻醉药物的 剂量应相应比男性酌情增加C、全身麻醉是国内目前妇

10、 科手术手术中最常用的麻醉方法D、连续 硬膜外阻滞是国内目前妇科手术手术中最常用的麻醉方法E、连续硬膜外阻滞 联合腰麻国内目前也是常用的麻醉方法13、关于严重创伤病人的病情特点,下列哪些正确(ABCD A、病情 紧急B、病情严重C、病情复杂D、疼痛 剧烈E、无饱胃现象14、严重创伤病人的术前治疗包括以下列哪几项(ABDEA、确保气道通畅及供氧B、确保静脉路通畅及迅速 补足血容量C、纠正代谢性碱中毒D、解除病人疼痛E、监测15、下列关于婴幼儿术前禁饮禁食时间的叙述,哪些正确( BE A、术前 8小时应 禁食固体食物B、术前6小时应禁牛奶C、术前5小时应停止母乳哺育D、术前 4小时应 禁水E、术前

11、23小时应禁水五、简答题(每题6分,共30分1、简述麻醉前检诊的目的是什么?答:1、完善术前准备并制定合适的麻醉方案 2、指 导病人配合麻醉,回答有关问题,解除病人的焦虑和恐惧,取得病人的同意和信任3、根据病人的具体情况,就麻醉和手术的风险以及如何配合与手术医师取得共识。2、简述导管进入气管内的确诊方法有哪些?答:1、直视下导管进入声门 2、压胸部时,导管口有气流3、人工通气时,可见双侧胸廓对称起伏,听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音4、如用透明导管,吸气时管壁清亮,呼气时可见明显的“ 白 雾” 样变化5、病人如有自主呼吸,接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩6、如能监测呼气末分压(ETCO则更易判

12、断,2有显示则可确认无误。ETCO23、预防全脊麻的措施包括哪些?答:1、预防穿破硬膜,措施 见前述;2、 强调注入全量局麻 药前先注入试验剂量,观察510分钟有无脊麻表 现 3、改变体位后若需再次注药,还应再次注入试验剂量,首次实验剂量不应大于3ml。4、根据高血压病人的特点,麻醉时应注意哪些问题?答:1、对于病人的病情应该 作详细的评估2、 应认真进行麻醉前准备3、高血压病人易于激动,术前应充分镇静4、麻醉管理比麻醉选择更为重要5、注意及时输血、 输液,维持内环境稳定等则与一般手术麻醉相同。5、妇科手术麻醉的特点是什么?答：1、为便于盆腔深部和阴道手术的操作，要求麻醉有充分的镇痛和肌肉松弛

13、 2 妇科病人以中老年为多，常并存有高血压，冠心病，糖尿病，慢性阻塞性肺病 或继发贫血，低蛋白血症，电解质紊乱等情况，麻醉前应予以治疗和纠正 3、妇 科麻醉除宫外孕，卵巢囊肿扭转，会阴部外 伤，子宫 穿孔外，多属于择期手术， 麻醉手术前应做好充分的准备。 六、 论述题（10 分） 论述题（ 患者女性， 38 岁。在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术，麻醉效果 满意，心 电图监测示 HR70 次/分。术中手术医生突然 发现手术野“血色发暗” ，并立即告 知麻醉医师。请根据以上病案资料对以下问题进行病情判断和处理。 1、你认为“ 血色发暗”的原因是什么？首要的处理措施是什么？（ 4 分） 2、你认为全脊麻和异常广泛阻滞有何不同？（ 6 分） 答： 血色发暗的原因是呼吸抑制； 1、 首要的处理措施是面罩给氧辅助/控制呼吸。 2、全脊麻是指行硬膜外穿刺时，穿刺 针或硬膜外导管误入蛛网膜下隙而未能 及时发现，超过数倍量的局麻药注入蛛网膜下隙，可产生异常广泛阻滞。异常广 泛阻滞：是指注入常规剂量局麻药后，出现异常广泛的脊神经阻滞现象，但并非 是全脊麻，阻滞范围虽广，但仍为节段性，骶神 经支配的区域，甚至低腰部神 经 功能仍保持正常。