1、动脉压的监测与护理,王 丹 2017.11.2,重点掌握有创血压测量内容,动脉压的定义,动脉压即血压，指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，也即压强。,右上左上 下肢上肢 立位坐位卧位,部位和体位,一、影响血压的因素,年龄和性别,年龄 随年龄的增长 性别女性更年期前血压低于男性更年期后差别减小,昼夜和睡眠,夜间白天午后或黄昏 过度劳累或睡眠不佳时,环境和情绪,环境 寒冷血压 高热血压 情绪激动、恐惧紧张等血压,其 他,高血压：未服抗高血压药情况下，成人收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg.,二、血压异常的观察,低血压：收缩压90mmHg，舒张压60mmHg 并且有明显的血容量不足
2、的表现。,三、血压的测量方法,分两类,（一）无创动脉压监测（科氏声）,俄国外科医生N.科罗特科夫发现了一个规律，从而开创了无创式测量血压的时代当外压大于收缩压时：血管被压闭，无血流，无血管音当外压小于舒张压时：血流通畅，无血管音当外压小于收缩压而大于舒张压时：被压缩的血管形成涡流，从而心脏的每一次搏动都会出现血管音,手动测压,优点：操作方便，不用听诊器缺点：准确性较差,优点：易携带缺点：测量值不精准,优点：测量值准确缺点：笨重、玻璃易碎、水银易漏,自动测压,无创伤性，重复性好操作简单，易于掌握适用范围广，各种大小手术自动化监测，按需定时测压，省时省力自动检测袖套大小，确定充气量超过上限或下限自
3、动报警,直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压，袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。 根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。 患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。 反复采集动脉血气标本，减少患者痛苦。,1.穿刺部位或其附近存在感染。2.凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肌体远端血管；3.患有血管疾病的病人，如脉管炎等；4手术操作涉及同一部位；5.ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。,部位：股动脉，腋动脉，肱动脉，足背动脉，桡动脉（首选）。 注： 在周围动脉不同部位测压时，测得的结果不但压力数值不同,而且波形也有显著不同。,Allen
4、试验,有关桡动脉与尺动脉完整性的检查操作过程,检查者压迫患者的桡动脉与尺动脉要求患者反复握拳直至手掌发白检查者松开患者的桡动脉或尺动脉观察患者手部循环及颜色恢复情况对另一动脉重复相同检查,结果,对于昏迷者,利用监护仪屏幕上显示出SPO2脉博波和数字来判断。举高穿刺手，双手同时按压尺,桡动脉,波形和数字消失。放低手，松开尺动脉,屏幕出现波形和数字,即为正常。表明尺动脉供血良好,改良ALLEN试验,1 冲洗装置,2 传感器,3 连接管道,传感器位置,测压时,传感器的高度应与右心房在同一水平，传感器高于右心房水平时血压显著下降,而在低于右心房水平时显著升高,传感器的位置每改变5cm,血压值就会改变3
5、-4mmHg。,压力波形,当对有创血压读数有怀疑时, 应当观察动脉压力波形,压力波形,收缩期：(anacrotic limb)主要反映了左心室收缩所产生的脉压.,压力波形,升支肩部(anacrotic shoulder)波形峰值即为收缩压,压力波形,重脉波(dicrotic limb)重搏切迹(dicrotic notch)主动脉瓣关闭及逆向波重搏切迹位置主动脉瓣关闭时间动脉压测定部位,压 力 波 形,舒张期在下一收缩周期前测定舒张压,圆钝波波幅中等度降低，上升和下降支缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显。见于心肌收缩功能低落或血容量不足。,动脉压波形 异常动脉压波形,不规则波波幅大小不等，见于心律
6、失常患者。,动脉压波形 异常动脉压波形,高尖波波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不明显，舒张压低，见于高血压病和主动脉瓣关闭不全。,动脉压波形 异常动脉压波形,低平波的上升和下降支缓慢，波幅低平，见于低血压休克和低心排综合征。,动脉压波形 异常动脉压波形,有创动脉测压的并发症,一：远端肢体缺血 原因：血栓形成，血管痉挛，局部包扎过紧等 护理措施： （1）：桡动脉置管前行ALLEN试验 （2）：避免反复穿刺造成血管壁损伤,并发症,（3）：选择适当的穿刺针 （4）：观察远端手指的颜色及温度 （5）：切勿环形包扎或包扎过紧,二：局部出血血肿 拔管后有效压迫止血，压迫止血应在 5min以上，用纱布和宽胶布加压覆盖,并发症,置管过程中应加强无菌技术管理。加强临床监测，若出现高热，寒战，及时寻找感染源。置管时间一般不超过3-4天，一旦发现感染迹象应立即拔除导管。,临床护理,一：严防动脉血栓形成,每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。,临床护理,防止管道漏液。,管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出,切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞。,动脉置管时间长短与血栓形成呈正相关，患者循环功能稳定后，及早拔出。,临床护理,妥善固定套管，延长管及测压肢体，防止导管受压或扭曲。,应使三通开关保持在正确的方向。,二：保持测压管通畅,临床护理,临床护理,临床护理,四,五,谢谢聆听！,
