1、,透析充分性的再认识,引语,吃饭讲饭量，穿衣讲尺寸。 究竟透析病人需要透多少？ 怎么透最为合适？,第三军医大学西南医院肾科,第三军医大学西南医院肾科,与透析相关的并发率和死亡率降至最低水平所给予的透析量，称为最理想透析或透析充分性。,NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南,透析充分性的定义,第三军医大学西南医院肾科,达到干体重、血压控制,纠正贫血,酸中毒纠正,症状少，并发症少或无,良好预后,生活质量、社会回归、患病率、死亡率,溶质清除充分,钙磷代谢,营养良好,周围神经病变少或无,Santoro, Kidnye Int, 2000,透析充分性的目标,透析充分性,病人自我感觉良好、体力恢复
2、、生活质量提高 适当的肌肉组织，血清白蛋白35g/L 血压良好控制（140/90mmHg） 没有明显的液体负荷（3%）,维持电解质平衡 HCO3-22mmol/L，充分纠正酸中毒,第三军医大学西南医院肾科,透析充分性的标准,110g/L血色素120g/L，不高于130g/L轻微的肾性骨病周围神经传导速度和脑电图正常KT/V1.3，URR70%,第三军医大学西南医院肾科,透析充分性的标准,第三军医大学西南医院肾科,高超滤率,口渴导致水分摄入 未达到目标干体重,高血压,透析中低血压,水潴留,心衰、心脑血管疾病,高钠透析注射高渗溶液提前结束治疗,水负荷过多的危害,第三军医大学西南医院肾科,怎么判断体
3、内的水多不多？,第三军医大学西南医院肾科,触：肢体是否存在显性水肿 查：不容忽视的隐性水肿：胸腔、腹腔、心包 测：血压难以控制需联合二种及以上降压药物 感：是否存在活动后/夜间阵发性呼吸困难 是否存在卧位咳嗽，咳白痰/粉红色泡沫痰,第三军医大学西南医院肾科,继发性甲旁亢（SHPT）危害巨大,第三军医大学西南医院肾科,胸廓、面部畸形,桡动脉重度钙化,病历展示,患者张某某，男，42岁，渠县人民医院规律透析6年余辅助检查：PTH 3250pg/ml、Ca 2.58mmol/L、Pi 2.68mmol/L,第三军医大学西南医院肾科,SHPT的综合管理,第三军医大学西南医院肾科,贫血危害巨大,食欲不振恶
4、心腹泻,心功能衰竭,第三军医大学西南医院肾科,贫血的原因,心功能衰竭,第三军医大学西南医院肾科,透析充分的临床意义,死亡率与透析剂量（Kt/V）的关系 （日本1992年42341例HD患者统计资料）,第三军医大学西南医院肾科,如何保证透析充分性？,干,达到干体重靶目标,净,更多的清除各种毒素,逐渐增加超滤量，宁干勿湿（直至患者透析过程中出现反应？ ）对超滤脱水不耐受患者，可以延长透析时间或增加透析频次少数患者可采用CRRT每月定期评估或调整干体重,第三军医大学西南医院肾科,如何达到“干体重” 靶目标,如何达到“净”？,第三军医大学西南医院肾科,经过多年的临床实践证明，每周小于8小时的透析死亡率
5、明显升高，而透析12小时以上的死亡率明显减半。临床研究显示透析频率每周3次的患者，10年内生存率为59.4%透析频率每周3次的患者，10年内生存率仅为2.5%,第三军医大学西南医院肾科,time（有效透析时间）,HD（低通量透析）HFHD（高通量透析）HDF（血液透析滤过）HP（血液灌流）,第三军医大学西南医院肾科,Dialysis model（透析模式）,第三军医大学西南医院肾科,尿毒症毒素分类,第三军医大学西南医院肾科,不同血液净化方式对尿毒症毒素清除疗效,第三军医大学西南医院肾科,国内外众多研究证实：对于维持性血液透析患者，HFHD较HD而言患者有更多获益而对于患者远期存活率的影响HDF
6、与HFHD而言，HDF可带来较好效果,第三军医大学西南医院肾科,透析器效能透析器的膜面积透析液流量血流量血管通路再循环率残余肾功能,第三军医大学西南医院肾科,影响透析充分性的其他指标,第三军医大学西南医院肾科,血液再循坏,第三军医大学西南医院肾科,减少再循环的措施,保持静脉穿刺针之间的适当距离 定期检查A-V瘘，及时纠正狭窄 使用经皮颈内静脉导管，防止动静脉通路反接,第三军医大学西南医院肾科,监测指标及频率,每月一次：血常规、肾功电解质、钙、磷每三月一次：甲状旁腺激素（PTH）、铁蛋白、转铁蛋 白饱和度每半年一次：乙肝两对半、输血前ICT每年一次：胸片、心脏超声 2010年血液透析标准SOP,第三军医大学西南医院肾科,小结,透析充分性是需要医生、护士、患者、家属多方合作才能达到的目标。让我们共同努力，使我们广大的透析患者成为透析30年，40年以上的透析者。 保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心。,第三军医大学西南医院肾科,谢 谢,
