1、,心律失常,主讲人：拓焕焕,学习目标,掌握常见心律失常的心电图特征掌握恶性心律失常的判断及处理,心肌细胞的自律性自律性：自动性和节律性，不受外界刺激影 响自动、规律的产生兴奋、发放冲动自律细胞： 窦房结、心房传导组织、房室交 界、希氏束、束支、 浦肯野纤维窦房结自律性60-100，房室交界：40-60， 希氏束以下25-40次/分工作细胞：心房肌、心室肌细胞,心肌细胞兴奋性 心肌细胞对受到的刺激作出应答性反应 的能力。（1）绝对不应期：心肌开始除极后在一段时 间内用强于阈值1000倍的刺激也不能引起反应。相对心电图QRS波、ST段及T波升支前段,（2）相对不应期：较强刺激才能引起 激动，除极化
2、速度和幅度较正常 低。相对心电图T波降支。,易颤期或易损期概念：从绝对不应期到相对不应期前一 半的 时间。受到刺激，可发生多处单向阻 滞和折返激动引起颤动。相当于心电图T波顶峰前30ms处。RonT现象 出现室速、室颤。,（3）超常期：用稍低于阈值的刺激也 能激发动作电位的产生。心电图 上T-U连接处。,心肌细胞传导性传导性：一处心肌激动时能自动地向周围扩布。 浦肯野纤维最快（4000mm/s） 房室结最慢（20-200mm/s）心肌传导功能异常：完全性传导阻滞、单向阻滞、 传导延迟、折返激动等。,心电图的组成,正常值,PR间期= 0.12 -0 .20QRS = 0.06 - 0.10QT
3、=0 .36 -0 .44,判断频率,按发生原理,按心率快慢,起源异常,传导异常,快速型,缓慢性,窦性心律失常,异位心律失常,窦速,窦缓,窦性心律不齐,窦性停搏,传导阻滞,预激综合征,被动性,逸搏,逸搏心律,主动性,期前收缩,扑动、颤动,阵发性心动过速,窦房阻滞,房内阻滞,房室阻滞,室内阻滞,早搏、扑动、颤动、心动过速等,病窦、窦缓、房室传导阻滞等,心律失常的分类,窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏窦房阻滞病态窦房结综合征,窦性心律失常,正常窦性心律：冲动起源于窦房结，ECG示P波在I、II、avF、V4-V6导联直立，avR导联倒置，P-R间期0.12-20秒。频率60-100次/
4、分窦性心动过速：窦性心律，频率100次/分窦性心动过缓：窦性心律，频率0.12s,I度窦房阻滞:不能凭体表ECG诊断 (II度)莫氏I型：PP渐短，直至出现一长 PP，长PP小于其前最短PP的2倍 (II度)莫氏II型 ：长PP为基本PP间期的整数倍，PR间期固定 III度窦房阻滞:难与窦性停搏鉴别,窦房阻滞,窦房阻滞(I型）,长间期内无P波发生长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。,窦性停搏,心电图表现：持续而显著的窦性心动过缓（100次/分为快速型房颤；心室率0.20S 每个窦性P波后均有ORS波,III型房室传导阻滞（文氏现象）,窦性P波规律出现 P-R渐长，直至一个P波后QRS波
5、脱漏 R-R渐短 长R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍。,P波规律出现，但周期不能下传，发生QRS波脱落QRS波脱落时的长R-R间期=短R-R间期的倍数P波与QRS波的传导比率常为5：4、4：3、3：2,型房室传导阻滞,高度房室传导阻滞：P波与QRS波的传导比率3：1,房室传导阻滞,1 、 P-P等； 2、 R-R等； 3、 P波与R波无关；4、 P波频率大于R波频率。起搏点在希氏束分支以上, 则QRS波正常,心室率 40 次/ 分；起搏点在希氏束分支以下, 则QRS宽大畸形, 心室率100250次/分可见心室夺获与室性融合波,多形室速,阵发性室速,多形性室速,尖端扭转型室速,QRS波群增
6、宽多变，以基线为轴，波 形尖端间断性向相反方向扭转 频率150250，R-R间期不等 易发生心室颤动 多由室早诱发,心室扑动,P-QRS-T波群消失 出现波幅较大，形态、间距较规则的正弦曲线波型 频率为180250次/分。 短时间内易发生室颤,心室颤动,P-QRS-T波群消失出现波幅、形态、间距不同的颤动波型频率为250500次/分短时间内心电活动消失,心室停顿,心室电活动完全消失 有时可见P波,ICU常见心律失常分类,一、对血流动力学有明显影响阵发性室速持续性室速尖端扭转型室速心室扑动心室颤动型房室传导阻滞房室传导阻滞,二、对血流动力学有潜在影响,窦性心动过速持续性房速阵发性室上速心房扑动心
7、房颤动多源性室早成对性室早RonT型室早,三、对血流动力学无明显影响,窦性心动过缓房室传导阻滞III型房室传导阻滞单源性房早单源性室早,ICU常见心律失常原因分析,器质性心脏病非心源性疾病电解质紊乱和酸碱失衡医源性因素生理性因素理化因素与中毒,心律失常紧急处理,室颤与无脉性室速：非同步除颤、CPR、气管插管、药物（肾上腺素、胺碘酮、利多卡因）心脏停搏与PEA：CPR、气管插管、临时起搏、药物（肾上腺素、阿托品）室性心动过速：药物、同步电复律,尖端扭转型室速1、先天性病因所致首选B受体阻断剂2、获得性病因所致首选硫酸镁3、可选用b类抗心律失常药4、禁用a、c及类抗心律失常药,症状性心动过缓/房室传导阻滞：阿托品、起搏快速型房颤/房扑：控制心室率、抗凝剂、药物或电转复阵发性室上速：迷走神经手法、药物、电复律,谢谢,
