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结核性脑膜炎Tuberculous Meningitis 夏晓玲 最严重的结核病 死亡或严重的并发症发生率高 多发于未经很好治疗的原发感染一年内的患儿 好发年龄为3岁内婴幼儿发病机理肺原发病灶血行播散血脑屏障脑结核结节破溃结核菌进入蛛网膜下腔脑附近组织结核灶破溃脑部 脑底是病变最严重的部位 常见 对颅神经受累 脑血管损害导致脑组织坏死 渗出物粘连 堵塞脑脊液循环 脑积水 炎症蔓延脑实质 结核性脑膜脑炎 脊髓水肿粘连 蛛网膜下腔闭塞临床表现除婴儿外大多发病比较缓慢临床症状主要分为两大类慢性结核中毒症状神经系统症状结核中毒症状 慢性结核中毒症状 性格改变 年长儿头痛 呕吐 便秘神经系统症状包括 脑膜刺激症状 颅内压增高症状 颅神经损害症状 脑实质破坏症状 脊髓损伤症状 早期( 前驱期) 12w 结核中毒症状 性情改变 头痛 呕吐 便秘 中期( 脑膜刺激期) 12w 颅内压增高 脑膜刺激症 颅神经受累 晚期( 昏迷期) 13w 反复惊厥 昏迷诊断 Diagnosis 早期诊断困难但却十分重要 临床表现 注意与发病有关的因素 结核接触史 结核病史 年龄特点 卡介苗接种史 各种原因导致的机体抵抗
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