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三级医院评审阶段总结与反思共享天津市三级医院评审工作l 自2013年6月13日开始至8月9日，5家三级甲等综合医院。l 评审流程参照国家医院评审项目办组织方法进行，时间由三天半缩短为三天，提前半天进行评审前共识会，内容涉及条款的梳理、研读医院申报资料、设计评审路线和评价的重点、培训评审的相关要求。l 严格按照“评审标准实施细则2011年版”636款要求进行现场评价。其中综合管理组213款、医疗药事组221款、护理感染组203款，每组5个评审员。天津市三级医院评审工作l 5家三级甲等综合医院，参加评审员75人次，涉及评审员33人，其中原专家库人员23人，新增一部分新近退下来的医院管理者等10人。l 正值夏日酷暑，时间紧、任务重、要求高、工作非常辛苦，既是脑力劳动，又是体力劳动。严守“十不准”，严格按照标准评价。l 比较圆满的五家医院评审，为我市下一步各级各类医院评审开了个好头，积累了宝贵经验。主要问题l 医疗质量管理：l 13处提到全面质量管理。l 19处提到使用管理工具。l 290处提到持续质量改进。l 强调管理坚持发展、动态、变化思维方式。l 用质量管理工具发现问题，持续改进。l 侧
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