2018部分操作标准.doc

1、心肺复苏技术操作标准项目 操作要点1.个人准备：仪表端庄,衣帽整洁。操作前准备2.物品准备：弯盘 1 个（内备纱布 2 块） ；简易呼吸器 1 套；吸氧装置必要时备复苏板1 块、脚凳 1 个护理记录单、笔、表。1.评估现场抢救环境安全。2.判断患者意识:呼叫患者、轻拍患者双肩，两侧呼叫；确认患者意识丧失（口述无反应） ，立即呼救，寻求他人帮助，计时。3.将床放平，软床胸下垫复苏板，协助患者取去枕仰卧位，解开衣领、腰带，暴露胸部。评估4.判断患者颈动脉搏动：术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位） ，旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处，触摸有无搏动，同时观察患者胸廓起伏，迅速判断患

2、者有无呼吸（判断时间为 610s） ，如无颈动脉搏动、胸廓无起伏（口述无颈动脉搏动、无自主呼吸） ，立即进行胸外按压。1.确定按压部位：两乳头连线中点（胸骨中下 1/3 交界处） 。一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于该手手背上，双手掌根重叠，手指勿触及胸壁，肩、臂与胸骨垂直，利用上身重量垂直下压。2.按压深度：胸骨下陷 5-6cm，而后迅速放松，使胸廓完全回弹。反复进行，按压与放松比例：1:1，按压频率 100-120 次/ 分。3.仰头抬颏法开放气道（对创伤患者采用推举下颌法） ，必要时清除口腔内异物，有义齿取下，先清理后开放气道。4.将简易呼吸器连接氧气，调节氧流量（1015L/mi

3、n） ，拉床，床头距墙壁40Cm 60cm，取下床头。操作流程操作中5.应用简易呼吸器：一手以“EC ”手法固定面罩（使面罩与患者面部密闭） ，注意上提下颌，保持气道通畅，另一手挤压简易呼吸器，每次送气 400600ml,每次送气时间 1 秒以上，频率 10-12 次/分，见到胸部起伏。留置针静脉输液技术操作标准6.胸外按压与人工呼吸比例：30:2 ；操作 5 个循环后，再次判断患者颈动脉搏动及呼吸（判断时间至少 10s） ，如已恢复，计时，进行下一步生命支持。(如颈动脉搏动及呼吸未恢复，继续上述操作 5 个循环后再次判断)7.安置患者（安装床头、盖好盖被、放置枕头，卧位舒适，注意观察患者意识

4、状态、生命体征及尿量变化） 。1.整理用物：纱布放入医疗垃圾筒内，简易呼吸器、弯盘放入污染区。操作后2.清洗双手；在护理记录单上记录操作开始时间、效果、患者反应等，并签全名。项目 操 作 要 点仪表 仪表端庄，服装整洁。1.确认医嘱及输液卡片：患者床号、姓名、输入药物名称、剂量、用法、时间、液体滴速。2.向患者解释输液目的、方法、注意事项、配合要点，取得患者合作。3.了解患者的身体状况：年龄、意识状态、治疗方案、药物性质及过敏史。评估4.评估预穿刺部位皮肤及血管情况，避开炎症、硬结、瘢痕、关节处。1.个人准备：按六步洗手法清洗双手，戴好口罩。操作前2.物品准备： （1）治疗车、输液架；（2）治

5、疗盘:消毒物品、一次性输液器 2 个、留置针 2 个、无菌透明贴膜 2 个、止血带、治疗巾、胶布、手套 1 副并均在有效期内；（3）药物及液体（按医嘱准备） ，详查液体有效期、包装完整性及液体性状等；（4）输液卡、笔；（5）锐器盒、手消毒剂；（6）必要时备：小夹板、绷带、约束带。操作中1.携用物至患者床边，核对，向患者做好解释。动脉穿刺技术操作标准2.协助病人取舒适卧位，将治疗巾、止血带置于穿刺部位下方，选择穿刺静脉。3.常规消毒液体瓶塞后与输液器连接，一次排气成功，排气至头皮针连接处。打开留置针包装，旋转松动针芯，连接留置针，排气至留置针延长管，备胶布、无菌透明贴膜。4.戴手套。5.以穿刺点

6、为中心、用力擦拭消毒穿刺部位，不留空白区，消毒范围不小于 8cm8cm，待干。6.再次核对无误后，距离穿刺点上方 10cm 扎止血带。7.再次点状消毒穿刺部位，排气。嘱患者握拳，绷紧皮肤，持留置针以 1530角穿刺血管，见回血降低穿刺角度至 510再进针少许（约 0.2cm） ，一手固定针翼，撤出针芯 0.2cm-0.3cm，送软管至静脉后撤出针芯。8.松开止血带，嘱患者松拳，打开调节器，观察穿刺成功后，适当调节滴速。9.贴膜无张力封闭固定，延长管 U 型固定，正压接头或肝素帽高于导管尖端且与血管平行摆放固定（高举平台法） 。脱手套。10.在胶条上标明穿刺日期、时间和操作者，并居中平行贴于贴膜

7、下缘。11.按医嘱调节输液速度，茂菲氏滴管和表在同一视线。12.操作后再次核对，并在输液卡上记录输液时间、签全名。13.告知患者保留期间的注意事项：保护使用留置针侧肢体，尽量避免肢体下垂及用力过猛，以免由于重力作用造成回血堵塞导管；保持穿刺部位干燥、清洁；如出现与使用留置针相关的不适或者疼痛时，应通知医护人员。操作后1.对物品进行分类处理。2.洗手；需要时记录输液日期、时间、药物名称、滴速、患者反应等，并签名。项目 操作要点仪表 仪表端庄，服装整洁。1、查看医嘱、核对采血信息。评估2、了解患者身体状况、合作程度、吸氧情况/呼吸机参数设置情况。3、身份识别，向患者解释动脉采血的目的、方法配合要点

8、，取得患者合作。4、评估患者穿刺部位皮肤、动脉搏动情况：穿刺部位有无瘢痕、硬结、皮下血肿；易触及的动脉如桡动脉、股动脉等搏动是否明显，判断侧支循环是否正常等。1、 个人准备：应用七步洗手法清洗双手，戴口罩操作前2、 物品准备：治疗车上层：快速手消毒剂、治疗巾、无菌手套、治疗盘内放专用动脉采血器 2 个（内含橡胶塞及凝胶针帽） 、无菌棉签、安尔碘、小垫枕。治疗车下层：医疗废物桶、锐器收集器1、携用物至患者床旁，进行身份识别，核对床号、姓名；协助患者取舒适卧位， （如穿刺左上肢桡动脉，需站于左上肢的内侧，如穿刺右上肢桡动脉，需站于右上肢的外侧）暴露穿刺部位铺治疗巾垫小垫枕，穿刺部位定位：第一腕横纹

9、上 2-3cm 生理凹陷处。嘱患者穿刺过程中勿动、尽量放松，平静呼吸。2、使用专用动脉采血器，将动脉采血器针栓推至 0 刻度，再回拉至 1.6ml 处（儿童：使用 1ml动脉采血器，回拉至 0.6ml 处） ，备用。3、常规消毒穿刺部位，戴手套，左手食指按于穿刺部位（生理凹陷处） ；右手以持笔式的方法把持采血器，采血器针头斜面朝上向心方向，与皮肤呈 60-90穿刺，回血后停止进针，固定采血器，动脉血自动顶入采血器内，采集预设血量。 （成人为 1.6ml，儿童为 0.6ml）4、将棉签沿血管方向按压针眼处，迅速拔针，拔针后立即将针尖斜面刺入橡皮塞，如有空气需排净空气，然后拧下针头，立即使用专用凝

10、胶针帽封闭采血器，将采血器轻轻捻动五次，使血液与肝素溶液充分混匀，再次进行身份识别，核对床号、姓名。5、指导患者或家属垂直按压穿刺部位 5-10min 至不出血为止，禁止按揉，以免穿刺局部出血或发生血肿。6、告知患者穿刺部位应禁止热敷、不要沾水，当日尽量不洗澡，以免引起局部感染；穿刺部位同侧肢体避免提重物或剧烈运动，以免引起局部肿胀、疼痛，如果出现肿胀、疼痛等症状要及时通知医护人员。操作中7、整理用物；对患者的配合表示感谢。1、对物品进行分类处理。操作后 2、七步洗手法清洗双手；标本及时送检。简易呼吸器操作标准项目 操作要点仪表 仪表端庄，服装整洁。1、意识、呼吸、SPO2 血氧饱和度。评估2

11、 2、气道是否通畅、分泌物、有无义齿。1、个人准备：应用七步洗手法清洗双手，戴口罩。2、物品准备：简易呼吸器、氧气、氧气表、湿化瓶或吸氧装置、口咽通气道、负压吸引器、吸痰管操作前3、检测各部件球体、鸭嘴阀、压力安全阀、储氧袋、呼气阀、储气安全阀、储氧阀、面罩1、携带物品至床旁，连接氧气，调流量至 10-15 升/分，储氧袋充盈。2、患者去枕平卧，必要时清理分泌物，有义齿取下。3、仰头抬颌法开放气道。4、操作者站于患者的头后方。5、一只手“E-C”手法固定面罩，另一只手规律压缩球体，仅人工呼吸时，成人 10-12 次/分，每次送气 400-600ml 或 6-8ml/kg，每次挤压球体持续 1

12、秒钟，挤压与放松比为 1：2。6、挤压过程中，观察患者的胸廓起伏状态，呼气时面罩内有无气雾状，鸭嘴阀的工作状态，患者口唇、面色。操作中7、如有自主呼吸应与自主呼吸同步挤压球体。1、将各部件全部拆开，置于 500mg/L 含氯消毒剂内浸泡 30 分钟，清水冲洗晾干备用，球体表面用 500 mg /L 含氯消毒剂擦拭消毒；储氧袋用 75%酒精擦拭消毒，禁止浸泡。操作后2、洗手，记录抢救开始、结束时间、患者反应、生命体征等签全名。静脉留置针穿刺技术操作标准项目 技能操作要点仪表 发不过肩、服装整洁、护士帽整洁、佩戴正确、刘海不过眉、精神状态良好1、了解患者有无消毒剂过敏史、敷料过敏史，药物过敏史。2

13、、向患者解释操作目的、方法、注意事项及配合要点。评估（10 分）3、评估患者局部皮肤及血管情况：穿刺部位有无瘢痕、硬结、炎症；一侧肢体如有静脉液路应选择对侧肢体;根据选定血管的位置选择留置针的型号。1、个人准备：应用六步洗手法清洗双手，戴口罩、戴清洁手套。2、物品准备：治疗车、治疗盘内放安尔碘、一次性输液器 2 个、无菌棉签、胶布或输液贴、弯盘、压脉带、治疗巾、药液、静脉留置针（20G/22G/24G）1 个（小儿备 26G)、透明贴膜、笔、表、手消液操作前3、核对药液、标签与输液卡：患者床号、姓名、输入的药物、液量、液体滴速，并在输液卡上记录输液时间、签全名。1、携用物至患者床旁，对患者进行

14、身份识别2、手消毒，常规消毒药液瓶塞；检查输液器的有效期、有无破损、漏气，将输液管针头插入瓶塞直至针头根部，将输液瓶挂于输液架上，排尽输液管内空气,将药液排至输液器与针头连接处，关闭调节器。操作中3、检查留置针有效期、包装有无破损、漏气，打开留置针外包装，取出留置针。静脉留置针更换贴膜技术操作标准4、将已排净空气的输液器针头插入留置针肝素帽内，如为无针接头则螺旋连接紧密输液器， ，排留置针空气至针头处。5、将治疗巾置于穿刺部位下方，放好压脉带，选择静脉（首选前臂） ；常规消毒穿刺部位皮肤，面积 8cm*8cm，待干；备透明贴膜，再次消毒。6、再次进行查对；扎止血带，排净留置针内空气，去除针帽，

15、左右 180 度松动针芯并复位，嘱患者握拳，针尖斜面朝上，左手绷紧皮肤，右手持蝶翼在血管上方以 15-40 度角直刺血管，缓慢进针，见回血后降低角度至 5，继续进针 0.2cm，确保导管在血管中，一手固定蝶翼，一手将软套管缓慢送入血管内，撤出针芯，嘱患者松拳，松开压脉带，打开调节器，观察穿刺部位无异样、患者无不适感、滴速正常。7、单手持透明敷料，贴膜中心对准穿刺点，塑形导管，进行无张力固定，注明日期、操作者姓名，用胶布或输液贴高举平台法 “U”型固定留置针延长管及输液管8、根据患者病情、药物性质、年龄调节滴速。操作后再次查对。9、整理用物；协助患者取舒适卧位，将呼叫器置于患者伸手可及处。告知患

16、者如出现疼痛、肿胀，应及时通知护士，并对患者的配合表示感谢。10、输液结束，断开输液器与留置针接头，摩擦式全方位消毒肝素帽或无针接头，用预充装置或注射器抽取生理盐水 5ml 脉冲式正压封管，固定好留置针延长管，整理用物。11、告知患者保留期间的注意事项：穿刺侧肢体不输液时可以正常活动，但应避免用力过度或剧烈活动；如出现留置针返血，及时联系护士重新封管；保持穿刺部位干燥，避免穿刺点感染；告知患者如静脉留置针贴膜卷边、松动或有汗渍及时呼叫护士给予更换贴膜，避免留置针脱出；告知患者静脉留置针穿刺处渗血、疼痛等不适请及时呼叫护士给予处理。1.对物品进行分类处理：将棉签、纱布、输液器（剪掉针头） 、注射

17、器（去掉针头后）等物品放入医疗垃圾桶内；针头等锐器物放入锐器收集器内操作后2.按六步洗手法彻底清洗双手项目 技能操作要点仪表 发不过肩、服装整洁、护士帽整洁、佩戴正确、刘海不过眉、精神状态良好。评估 1、查看穿刺日期及贴膜是否有卷边、松动；穿刺处有无渗血、渗液；轻压穿刺静脉是否有疼痛。2、向患者解释操作目的、方法、配合要点。1、个人准备：应用六步洗手法清洗双手，戴口罩。操作前2、物品准备：治疗车、治疗盘（内放安尔碘、酒精、无菌棉签、碘伏（或抽吸好生理盐水的注射器） 、胶布或输液贴） 、弯盘、治疗巾、透明贴膜 2 个、速干手消毒剂1、 携用物至患者床旁，对患者进行身份识别2、手消毒，垫治疗巾，准

18、备输液贴，松开留置针 Y 型口固定端；用输液贴将留置针延长管固定于下方，避免影响皮肤消毒，用酒精棉签去除延长管及贴膜周围残胶；打开无菌透明贴膜外包装置于治疗盘内。3、一手轻压留置针针柄，另一手呈 0沿四周平拉延伸透明贴膜，180自下而上去除原有贴膜，避免将留置针带出4、使用碘伏或 0.9%盐水擦拭穿刺点，观察穿刺点有无红肿及渗血、渗液；使用安尔碘棉签消毒穿刺处皮肤，消毒时避开穿刺点，消毒面积 88cm：第一遍正方向摩擦螺旋式消毒，第二遍反方向摩擦螺旋式消毒，第三遍消毒静脉留置针针柄及部分延长管，确保贴膜下静脉留置针消毒全面。5、自然待干6、单手持膜，贴膜中心对准穿刺点，塑形导管，双手轻扶贴膜使

19、其均匀的与皮肤接触，边撕贴膜边框边按压，标签书写穿刺时间、更换贴膜时间及姓名，记录标签封闭针座处7、肝素帽或输液接头高于穿刺点水平，高举平台法 “U”型固定延长管8、撤去治疗巾 ，协助患者取舒适卧位，将呼叫器置于患者伸手可及处。9、向患者宣教静脉留置针留置期间注意事项：穿刺侧肢体不输液时可以正常活动，但应避免用力过度或剧烈活动 ；如出现留置针返血，及时联系护士重新封管 ；保持穿刺部位干燥，避免穿刺点感染 ；告知患者如静脉留置针贴膜卷边、松动或有汗渍及时呼叫护士给予更换贴膜，避免留置针脱出 ；告知患者静脉留置针穿刺处渗血、疼痛等不适请及时呼叫护士给予处理 。操作中10.对患者的配合表示感谢。1、

20、对物品进行分类处理：将棉签、旧贴膜、胶布放入医疗垃圾桶内操作后2、按六步洗手法彻底清洗双手静脉留置针冲封管技术操作标准项目 技能操作要点仪表 发不过肩、服装整洁、护士帽整洁、佩戴正确，刘海不过眉，精神状态良好1.查看静脉留置针穿刺日期，评估静脉留置针是否通畅，贴膜是否有卷边、松动；穿刺处有无渗血、渗液、红肿；轻压穿刺静脉是否有疼痛。评估2、向患者解释操作目的、方法、配合要点。1、个人准备：六步洗手法洗手，戴口罩。操作前2、物品准备：治疗车、治疗盘（内放无菌棉签、安尔碘、酒精棉片 2 片、预充装置或生理盐水 1 袋及 10ml 注射器 2 个、胶布） 、速干手消毒剂、弯盘，确保所有物品在有效期内

21、。1、治疗室确定患者液体输入完毕。2、携用物至患者床旁，对患者进行身份识别。3、再次向病人解释操作目的，以取得合作。4、手消毒，再次评估患者静脉留置针可以继续使用。 （内容同评估）5、关闭输液器，揭开固定输液器胶布，分离输液器与留置针接头。6、准备输液贴，松开留置针接头固定端，必要时用输液贴将留置针延长管固定于下方，便于消毒接头，便于冲封管操作。7、酒精棉片或安尔碘棉签摩擦式、全方位消毒输液接头 5-15s，消毒两遍，如用安尔碘棉签消毒需要消毒接头下方皮肤。操作中8.打开预充装置或无菌操作抽吸生理盐水。9、冲封管：无菌连接预充装置（或抽吸好生理盐水的注射器） ，应用大鱼际的力量脉冲式（推一下，

22、停一下） 、每次 1ml 冲洗导管，不要用拇指力推杆芯。正压封管：如静脉留置针接头为正压接头，冲管后用力推注液体的瞬间分离注射器与接头（普通注射器内应剩余 0.5-1ml 液体） ，然后迅速夹闭留置针夹子；如静脉留置针接头为肝素帽，则边推边撤针，推封管液至剩余 0.5ml-1ml 时迅速夹闭输液夹，再分离注射器。输液夹应尽量靠近穿刺点。10、肝素帽或输液接头高于穿刺点水平，胶布或输液贴高举平台法 “U”型固定延长管。11、再次进行身份识别。12、整理用物，协助患者取舒适卧位，将呼叫器置于患者伸手可及处。13、告知患者保留期间的注意事项：穿刺侧肢体不输液时可以正常活动，但应避免用力过度或剧烈活动

23、；如出现留置针返血，及时联系护士重新封管；保持穿刺部位干燥，避免穿刺点感染；告知患者如静脉留置针贴膜卷边、松动或有汗渍及时呼叫护士给予更换贴膜，避免留置针脱出；告知患者静脉留置针穿刺处渗血、疼痛等不适请及时呼叫护士给予处理。14、对患者的配合表示感谢。1、医疗垃圾分类处理，整理治疗盘。操作后2、手消毒，记录。胃肠减压技术操作标准项目 操作要点仪表 仪表端庄，服装整洁1.查看医嘱，核对患者姓名、床号，了解患者诊断和目前身体情况：如腹胀、腹痛、有无插管史2.评估患者的意识状态，对清醒患者解释操作目的、方法、注意事项、配合要点，取得患者合作评估3.评估患者鼻腔状况：包括鼻粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、鼻息肉，既