1、X线引导下管状位穿刺法,X线是什么眼睛,什么是管状位,为什么要用管状位,A和C: 错误的穿刺方法 B：正确的穿刺方法,侧位显示针头已达椎间隙中部 A ，而正位显示针头在椎体以外 B ，则说明穿刺角度过大。,侧位显示针头在椎管后方A ，而正位显示针头已达椎间隙内 B ， C 则说明穿刺角度过小。,B,A,B,C,正侧位显示 腰椎、椎间隙、椎弓根、 横突、椎板、上下关节突,斜位显示 腰椎、椎间隙、椎弓根、 横突、椎板、上下关节突,广州医学院第二附属医院疼痛科 中华疼痛学会第一临床中心 广州疼痛网: GZAAA.COM.CN,广州医学院第二附属医院疼痛科 中华疼痛学会第一临床中心 广州疼痛网: GZ
2、AAA.COM.CN,腰椎斜位 苏格兰狗狗嘴-同侧横突 狗眼-椎弓根 狗耳-上关节突 狗颈-峡部狗腹-椎板 突狗尾-对侧横突狗前腿-下关节突 后腿-对侧下关节,腰椎间盘安全三角X线“管状穿刺法”（后外侧、椎间孔前 ）,优点：对准目标全程、直接引导骨性定位可复制,X线投影器向患侧旋转上关节突位于椎体上终板后13处,L5/S1穿刺,髂骨棘阻挡椎间隙暴露球管投照器向患侧头向倾斜避开髂骨，看到L5 S1椎间隙 呈倒三角形透亮区： L5下终板 上关节突 髂翼 可用弯针法,椎间盘纤维环治疗针尖对椎间隙后1 / 3横突以下，利多卡因低于0.5%,椎间盘纤维环靶点射频消融,缺点：经过椎管，并不对准椎间盘， 可
3、能椎管内损伤或粘连,椎板内侧缘入路适合：猿型骨盆 + 中央破裂,球管取前后位，向足倾斜调节 从椎板间隙能对准椎间隙针尖与球管平行，由中线旁向椎板和间隙针尖感觉过椎板并进入黄韧带后停转为侧位，确认或调整针尖对准椎间隙注射生理盐水2ml再缓慢对准间隙前进 (竹篙探河手法）,椎板内侧缘入路适合：猿型骨盆 + 中央破裂,腰后根节穿刺管状位引导,神经根在椎弓根下方数毫米和椎体面2mm俯卧，投照器向患侧旋转进针：椎弓根下方，上关节突前上方椎体作为穿刺深度的界限,针尖到位前后位： 针尖位于小关节连线外侧侧 位： 椎体后缘椎间孔内后外1/4,注造影剂，显示神经根走向,L5脊神经根阻滞,倒三角结构： L5横突下
4、缘 S1上关节突 髂嵴,L5神经根造影,腰脊神经后支穿刺,腰脊神经后支穿刺,腰交感神经节穿刺,腰交感神经节位于椎体前外侧沿,球管向患侧旋约35，略向足端倾斜横突尖（狗嘴）位于椎体前缘中点其下2mm为穿刺靶点并体表标记管状位穿刺遇骨质,侧位：针深度达椎体前缘前后位：针尖位于小关节柱水平,造 影 回抽无血或液体注入造影剂1 ml前后位和侧位透视造影剂沿椎体前外侧缘呈片条带状上下弥散无血管冲洗影无管状、肌间隙影,腰段微创治疗X线引导管状位穿刺法小结,腰段穿刺直接向经靶点腰小关节突是良好标志物椎间盘：上关节突“狗耳”前直指椎间隙神经根：椎弓根 “狗颈”下指向椎体脊神经后支：椎弓根 “狗眼”上指向横突根腰交感：横突“狗嘴”下指向椎体前缘椎体成形：椎弓根“狗眼”中穿行,腰椎斜位 苏格兰狗狗嘴- 同侧横突 狗眼-椎弓根 狗耳-上关节突 狗颈-峡部（关节间部）狗腹-椎板 突狗尾-对侧横突狗前腿-下关节突 后腿-对侧下关节,
