1、猝死的紧急处理,内六科 母树清,定义：急性症状发生后1小时内的死亡。 世界卫生组织定为发病后6小时内的死亡称为猝死。特点：（1）死亡急骤。 （2）出人意料。 （3）自然死亡或非暴力死亡。,病因 1 心脏性病因 冠心病（占心脏病猝死的80%） 心肌病、瓣膜病变、主动脉夹层、先天性心脏病,心电生理异常等。2 非心脏病因 （1） 任何原因所致的呼吸停止。 （2）电解质与酸碱平衡失调。（3）急性中毒、过敏、锑剂 、奎尼丁、青霉素造影剂 。 （4）某些诊断性操作：心导管检查，输入大量库存血，气管插管等。（5）手术的麻醉意外。（6）电击伤、溺水。,临床表现、心电图和诊断心跳骤停、呼吸停止、复苏失败-猝死
2、心跳骤停的表现 1、意识突然丧失伴抽搐 2、呼吸停止或呈叹息样 3、心音丧失、脉搏触不到、血压测不出。心电图 1、心室扑动或颤动占80% 2、电-机械分离约占15% 3、心室停搏约占5%,心室扑动、颤动心电图,诊断 新指南（2011版）在判断心跳骤停时废用“看、听、感、知”，改为无反应，呼吸停止或叹息样呼吸，整个评定时间要少于10s。 心跳骤停后5-10s晕厥， 心跳骤停后15s抽搐， 心跳骤停后20s叹息样呼吸， 心跳骤停后30-60s呼吸停止， 心跳骤停后1min瞳孔散大，对光反射消失， 心跳骤停后8min大脑发生不可逆损害。,抢救成功率： 心脏骤停1分钟内实施CPR,成功率90%, 心脏
3、骤停4分钟内实施CPR成功率60%, 心脏骤停6分钟内实施成功率40%, 心脏骤停8分钟内实施成功率约20%。急救处理心跳骤停的第一时间必须采取三项行动 1、启动急救系统 2、立即胸外心脏按压 3、准备除颤 注意：（指南）先按压，后除颤，应于CPR3min内除颤，心肺复苏程序,1、基础生命支持，按C-A-B程序。C、Circulation 循环支持 （1）胸外按压 a 原理：胸泵，心泵 b 部位,力量（胸骨下移5cm新),时间比 c 频率100次/分 （新） （2）关于心前区叩击,新指南不推荐,正确的按压,心排血量可达正常的25%-30%,收缩压可达60-80mmhg A、Airway 开放气
4、道 B、Breathing 人工通气 (1)频率8-10次分 按压:呼吸30:2 ,每次吹气要超过1s, (2)通气量500-600ml(新) (3)在CPR期间应用声门以上气道装置替代气管插管（新）。,2、高级生命支持 (1)电击除颤，越早越好，应在3min以内除颤（指南）。可选择200 、300 、360J多次电击。 (2)气管插管机械通气 ,应尽快实施，CPR过程中主张吸入100%纯氧。 (3)复苏药物应用 肾上腺素1mg，35min1次，静脉或气管给药,不主张心内注射,可1,3,5mg 递增给药,。 利多卡因;胺碘酮,用于室速室颤反复发生。 阿托品;复苏后心率缓慢或迷走神经张力高,不常
5、规使用. 腺苷;推荐用于心律规整,形态一致的快速性心律失常,( 室速,室上速)，快速注射。 碱性药物 CPR 10min内不给药，10min后首次给碳酸氢钠1mmolkg静点,以后每10min给0.5mmolkg,(5%NaHCO31ml=0.6mmol),3、后续生命支持(复苏后治疗) (1)维持有效循环:保持血压稳定,控制心律失常,改善心功能. (2)维持有效的呼吸:呼吸机.呼吸兴奋剂,纳洛酮 (3)脑复苏 a 低温:冰帽,冰袋,把食管温度控制在3335C,鼻咽管温度在28-30 C b 防治脑水肿:甘露醇,速尿,激素. c 维持水电解质平衡 d 镇静,有躁动、抽搐者给予镇静剂. e 高压氧 f 促进脑细胞代谢药.,结语:1.猝死急救重点是第一、二阶段,尤其CAB是重点,药物仅为辅助,(不要过多依赖药物)。 2.必续培养很强的急救意识,应具有我一定要挽救其生命的信心和决心,心肺复苏是个苦差事,要有坚忍不拔的毅力,决不能以完成工作流程的态度去抢救病人. 3.操作必须规范,不规范必然影响复苏效果. 4.严防失误,失误就意味着患者生命的终止. 5.时间就是生命,要把握好黄金抢救的前4分钟.,
