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1、关爱疼痛病友,1,2,“消除疼痛是患者的基本人权”,2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出,3,4,疼痛已经成为世界关注的话题,2004年世界疼痛日主题: “免除疼痛是患者的基本权利” 2005年世界疼痛日主题: “疼痛无忧，幸福相伴” 2006年世界疼痛日主题: “关注老年疼痛” 2007年世界疼痛日主题: “关注女性疼痛” 2008年世界疼痛日主题: “消除疼痛是基本人权”,第五大生命体征,体温脉搏 呼吸血压*2002年第十届世界疼痛会,5,疼痛,2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识:,什么是疼痛？,国际疼痛学会（IASP）1994年定义： 疼痛是一种与组织损伤或潜在组织

2、损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。,疼痛是一种主观的感受,请您记住一点： 疼痛是主观的，您觉得疼就是疼。,为什么肿瘤会引起疼痛？,（l）实质性器官肿瘤生长迅速，造成器官包膜紧张牵拉。 （2）肿瘤压迫神经根或神经干，或直接发生在神经干上（如神经鞘瘤）。 （3）晚期肿瘤浸润神经干、神经丛。 （4）肿瘤引起空腔脏器（消化道、泌尿道）梗阻。（5）消化道肿瘤破裂引起出血及穿孔。（6）肿瘤本身的破溃感染并引起周围组织坏死。（7）肿瘤浸润血管，局部缺氧可引起剧 烈疼痛。 （8）放射疗法后遗症。,疼痛会带来什么样的危害？,（1）生理影响疼痛最容易引起生理功能紊乱，使患者出现心动过速，血压升高，疲劳，出虚汗

3、，失眠，厌食等，长时间的疼痛使人体生理功能减退，活动能力下降，直接影响患者的生活质量。（2）心理影响疼痛对患者的生理和心理方面造成的损害，不仅明显影响到患者的生活质量，还会影响到抗肿瘤治疗的实施和效果，部分患者更因此而失去对生活的希望。,肿瘤病友无需忍受疼痛,止痛药物的选择是根据疼痛程度疼痛程度病情程度中重度癌痛可以用阿片类药物控制疼痛90%疼痛是可以控制的疼痛不及时得到充分的镇痛容易发展成为难治性的疼痛,Company Logo,11,主要内容,疼痛的治疗的科学心态,疼痛的非药物以及药物治疗方法,疼痛治疗的常见误区,口服控缓释制剂治疗疼痛的科学方法,Company Logo,12,疼痛治疗的

4、科学心态,主动告诉医生寻求帮助，而不是独自忍受 忍受疼痛没有任何益处，不利于生活质量的提高，更不利于疼痛的治疗和康复，使疼痛有进一步发展的机会保持平和的心态面对疼痛 慢性疼痛，是一种疾病，使用适当的药物进行治疗会得到很好的控制。焦虑、烦躁,不安等消极因素对疼痛的缓解百害而无一益,Company Logo,13,疼痛治疗的科学心态,对医生充满信心，不要过于着急 镇痛药物特别是控缓释制剂的需要一定的起效时间，疼痛的治疗是个长期的过程，患者应耐心并对医生有信心不应对成瘾过度担心 现代医学研究表明:通过规范化给药治疗(尽量口服、按时 给药、及时注意监测不良反应)成瘾率是非常低的。世 界范 围内使用吗啡

5、做为治疗重度疼痛的金标准,14,15,疼痛影响睡眠 中度以上疼痛,16,17,18,三阶梯镇痛方案及原则,19,非阿片类药物（非甾体消炎药）辅助药物,阿片类药物（奥施康定）非阿片类镇痛药辅助药物,强阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物,疼痛消失,轻度,疼痛,中度,重度,基本原则：1、按阶梯给药；2、口服；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节,20,21,22,23,简化奥施康定滴定流程 第一步门诊确定初始剂量医师,简化奥施康定滴定流程 第二步回家后滴定患者及家属,简化奥施康定滴定流程 再简化回家后滴定患者及家属,缓释制剂，如奥施康定不管是否疼痛固定时间服药；只要疼痛影响睡眠即加量50%/逐片

6、加量；加量不加次；直至疼痛不影响睡眠。,速效制剂，如氨酚羟考酮不常规应用，仅在疼痛加重时临时服用；连续服用不能超过10天每天服用次数超过3次时应将奥施康定加量；每天最多不超过6片。,Company Logo,29,疼痛治疗的常见误区（1）,使用杜冷丁（哌替啶）针剂镇痛效果比服口服片剂效果好1、杜冷丁镇痛作用是吗啡的1/8-1/102、作用时间短（2.5-3.5h），控缓释制剂持续12h镇痛3、反复肌注可致肌肉组织重度纤维化4、代谢产物去甲哌替啶具有很强的中枢神经毒性 去甲哌替啶在体内蓄积引起CNS症状：烦燥、焦虑、癫痫发 作5、极易耐受,1.何文富，中国药业，2006，15（17），20212

7、.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, adult cancer pain,V.1.2008,Company Logo,30,疼痛治疗的常见误区（2）,疼痛的强度应该由医生决定，不能轻易相信病人的主诉1、表述疼痛的程度、得到有效的镇痛治疗是病人的基本人权2、医生是制定疼痛评估记录者、疼痛治疗方案的决定者，患者应积极有效地向医生表述疼痛的程度、部位等信息3、患者应有效地和医生（护士）进行沟通，充分表达自己的镇痛需求,NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, adult cancer pai

8、n,V.1.2008,Company Logo,31,疼痛治疗的常见误区（3）,一旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药1、癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步减少阿片类药物的用量2、吗啡日用药剂量在3060mg时，突然停药不会发生意外3、长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒断综合症，应逐渐减量停药，最初两天减量2550%，继后每2天减量25%，直至日用量减至3060mg时停药，同时观察病人的疼痛情况,Company Logo,32,疼痛治疗的常见误区（4）,疼的时候吃药，不疼的时候不用吃药1、即：按需给药2、不符合WHO三阶梯治疗止痛原则3、不利于疼痛的完全缓解，增加患者的痛苦，降低对医生、

9、药物的信心，影响病情的进展4、应该科学的按时给药：即规律地按时服药5、省钱的心态往往适得其反，不仅更痛苦，病情也会持续加重,Company Logo,33,疼痛治疗的常见误区（5）,三阶梯用药中阿片类药物轻易不要用，即使使用也要有限度，增加用药剂量意味着成瘾了1、服用阿片类药物一段时间后，患者可能需要增加药物的剂量，这是由于疼痛强度增加了，或是产生了药物耐受2、对剂量需求的增加并不是吗啡“成瘾”的信号。随着疾病的缓解，疼痛减轻，吗啡药物剂量是可以逐步减少的,Company Logo,34,疼痛治疗的常见误区（6）,用阿片类药物，出现呕吐、镇静等反应，立即停药1、恶心、呕吐是阿片类药物的正常副反

10、应，可以通过正确的措施得到缓解2、阿片类药物是世界范围内公认的治疗重度疼痛的金标准（WHO）3、不能因噎废食，疗效多于不良反应即为好药,轻松享受无痛人生,治疗疼痛使用阿片类药物是安全的，不必顾虑药物耐受和成瘾性，应让癌症患者在无痛苦中度过余生。提高癌症病人的生存质量,35,Company Logo,36,口服控缓释制剂治疗疼痛的科学方法,口服控缓释制剂的优点1、12h持续镇痛，有提高患者的夜间睡眠质量2、每Q12h服药一次，减少服药次数，便于长期服用3、口服片剂，吸收影响因素少，便于剂量滴定4、控缓释技术，血药浓度平稳，减少不良反应和耐药性的发生,Company Logo,37,积极主动配合好医生护士进行疼痛强度的评分（疼痛评估是治疗疼痛的关键）控缓释制剂整片吞服,不得嚼碎1如果疼痛评分在4分以上,或疼痛缓解的时间缩短,应考虑增加剂量2首次使用阿片类药物应从低剂量开始,逐渐增加剂量按时给药（缓控释制剂）,如出现爆发痛给即释制剂,口服控缓释制剂治疗疼痛的科学方法,1.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, adult cancer pain,V.1.2008 2. 何文富，中国药业，2006，15（17），2021,38,39,医生规范化的疼痛治疗,患者及家属良好的治疗依从性,携手共创无痛世界,护士正确的指导和教育,