体表包块切除术要点.doc

1、体表小外科手术适应证体表小外科手术适用于：1.色素痣。2.脂肪瘤。3. 纤维瘤。4. 皮赘。5.皮脂腺囊肿。6.鳞状细胞癌。7. 基底细胞癌。8.小瘢痕。9. 其他体表病变等。禁忌证1.创面局部或附近有感染灶者。2.出血性疾病者。3. 其他不宜外科手术的疾病。准备局部皮肤清洁处理，常规消毒。器械、用品准备。方法以面部痣切除为例。1.常规消毒术野，铺巾。2.设计手术切口。根据病变情况选择尽可能平行于皮肤纹理或顺体表轮廓的切口，切口线距痣边缘 0.52mm。3.术野局部浸润麻醉。4.沿切口线切开皮肤，彻底切除病灶，止血，酌情剥离切口两缘，缝合皮肤，外涂抗生素软膏后创面可暴露或包扎。5.术后处理：（

2、1）加压包扎固定。 （2）酌情预防应用抗生素。 （3）定时更换敷料，检查创面。 （4）适时拆除缝线。注意事项1.应进行常规术前化验，包括白细胞、血小板计数，出凝血时间。2.严格遵守无菌、无痛、无创、无张力缝合等操作原则。3.切口选择尽可能简便、隐蔽。4.止血彻底，保持术野清晰。5.创缘皮肤对合整齐，防止皮下无效腔（死腔） 。6.麻醉适当，避免过量。7.术后适当固定，定期检查。体表肿物切除术体表肿物是外科的常见病、多发病，是来源于皮肤、皮肤附件、皮下组织等浅表软组织的肿物。体表肿物主要包括：脂肪瘤、皮脂腺瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、血管瘤、色素痣等，其治疗方法以手术切除为主。其中脂肪瘤是常见的体表肿

3、物，现在以脂肪瘤为例介绍体表肿物切除术的方法。1适应证表浅脂肪瘤影响功能、劳动和美观者可考虑手术。2操作方法21术前准备:清洗局部皮肤，备皮。2. 2麻醉的选择：采取局部浸润麻醉（主要是12%的利多卡因，用量510ml，极量20ml，无高血压者可以加入25滴肾上腺素以减少局部出血）。2. 3 手术步骤：手术切除可分为切除法和挤切法。2. 3. 1 切除术具体步骤包括：在局部浸润麻醉下，于脂肪瘤表面沿其长轴做直切口，直达脂肪瘤的包膜，沿脂肪瘤包膜用食指或止血钳行钝性分离。脂肪瘤多呈多叶状，形态不规则，应注意完整地分离出具有包膜的脂肪瘤组织，用组织钳提起瘤体分离基底，切除肿瘤，彻底结扎止血后，逐层

4、缝合皮下组织、皮肤。2.3.2 挤切法 四肢或其他部位皮下组织较疏松的小脂肪瘤(一般7 cm)，肿瘤又与周围组织无慢性炎症粘连者，用挤切法切除肿瘤。先以左手拇指、食指及中指捏起肿瘤，全层切开肿瘤表面皮肤，用力均匀地挤捏，肿瘤即可自行滑出皮肤切口，再切除之，逐层缝合皮下组织、皮肤。2. 4术后处理 切口敷料要妥善包扎，根据身体不同部位按期拆线（一般头面颈部在45日拆线，下腹部、会阴部67日，胸部、上腹部、背部、臀部79日，四肢1012日，减张缝线14日，年老、营养不良病人可延迟拆线时间，有时可以采用间断拆线）。3 注意事项 脂肪瘤手术注意事项包括：肿瘤血运较为丰富，术中术后出血较多，术中要彻底止

5、血，消灭死腔，术后加压包扎，引流通畅，防止血肿及渗出液的积聚，较大的脂肪瘤切除后应予以留置橡皮条引流。面部的皮下脂肪瘤可采用类似整容手术的手术方法。多发性对称性脂肪瘤无完整包膜，且常沿周围组织结构间隙生长，不易切净，故手术仅强调达到美容效果，不以完全切除为目的。4 并发症及处理41脂肪液化 脂肪瘤，特别是背部脂肪瘤，手术切除肿瘤后会造成局部皮肤张力大，皮下脂肪层组织血运差，易形成脂肪液化。处理：术中应予以彻底止血，消灭死腔，必要时留置引流管，并且缝合、打结动作轻柔，减少脂肪组织割伤；术后如出现脂肪液化，应予以拆除部分或全部缝线并加强引流，应用高渗盐水清洗腔隙，并用高渗盐水纱条填入引流，以加快肉

6、芽组织生长和组织修复的作用。42切口感染 脂肪瘤切除术后可能引起切口感染。处理：术前治疗原发病，如糖尿病患者控制血糖至10mmolL，最好能达到8mmol/L。术中严格无菌操作；严密缝合，不留死腔。术后一旦发现切口感染，感染部位切口早期敞开，清除各种积液、积脓及坏死组织，用碘附纱条覆盖创面，每日切口换药，更换引流条，再行二期缝合切口。5 其他体表肿物的手术治疗原则51皮脂腺囊肿又称粉瘤或皮脂腺瘤，是一种皮脂分泌物潴留淤积性疾病。以病损部的黑头粉刺和囊肿感染为主要表现，偶见发生癌变。治疗原则：手术中可在与囊肿相连的皮肤，尤其是见到导管开口时，沿着皮纹方向设计梭形的皮肤切口，连同囊肿一起摘除。分离

7、时应特别小心，囊壁很薄，应当尽量完整地摘除。如果残留囊壁，则易于复发。如果术前有红、肿、热、痛等炎症表现，则应首先控制炎症，后期再安排手术。52色素痣是由色素细胞错构并聚集所形成的赘生或色斑。手术切除适应证包括：经常受摩擦部位，如足底、手掌、外生殖器部位，或带有色素晕者；有碍面容，切除后可以改善外貌者；患者有恶变恐惧症，经解释无效者；凡有以下恶变信号的痣，应立即切除，切勿延误，如：痣骤然增大；颜色加深或不均匀；痣边界变模糊，色素呈放射状扩展；痣周围出现色素环、色素小点或卫星小痣；痣上原有毛发，而毛发脱落者；局部有轻微刺痒、灼热、疼痛；表面易出血、结痂或溃疡。手术可在局麻下进行，切除时应包括周围

8、正常皮肤，怀疑恶变的需要切除周围正常皮肤3 cm，并将全层皮肤切除。切下组织送病理检查。53神经纤维瘤 神经纤维瘤是一种常见的良性肿瘤，生长速度较慢，但也可阶段性加速生长，如青春期和妊娠期，可累及神经、肌肉、骨骼、器官和皮肤。神经纤维瘤目前的治疗以病理组织切除、改善局部形态、减轻瘤体负荷为主。术中将肿瘤与其起源的神经干一并游离出来，将病变神经及肿瘤完整切除，近端神经断端应置于血液供应丰富的组织内，以防术后疼痛。如肿瘤发源于粗大的神经干，如尺、桡、正中神经等，则应注意手术时勿将其损伤，如有损伤，需作神经缝合。54血管瘤 是先天性毛细血管增生扩张的良性肿瘤，多在出生时或出生后不久发生，少数在儿童期或成人期开始发病。手术治疗原则：尽可能切除病灶，以免复发，切除病灶后的创面应以能拉拢缝合，且不引起局部器官移位及功能障碍为宜。对于创面较大的头面部、手部及其他重要的创面，可进行全厚皮或中厚皮移植、修复。6 关于是否需要行病理检查的问题 原则上切除包块均需要行病理检查明确性质。乡镇卫生院因条件有限，未开展病理检查。所有行包块切除患者，均应做好沟通记录，务必督促其将所切除组织送上级医院行病理检查，特别是性质不明、怀疑有恶变倾向者，不能存侥幸心理。