1、国家继续医学教育项目蝶鞍区解剖及临床研究,经蝶窦垂体瘤切除术的应用解剖第二军医大学长征医院耳鼻咽喉-头颈外科,经蝶窦垂体瘤切除术的应用解剖,第一讲鼻中隔的应用解剖,鼻中隔的应用解剖,鼻中隔的骨性构成 骨性鼻中隔主要由筛骨垂直板及犁骨组成，另有上颌骨鼻嵴、腭骨鼻嵴、蝶骨嘴、蝶骨嵴、额骨鼻棘及鼻骨嵴围绕一圈。,鼻中隔的应用解剖,一、筛骨垂直板 也称为筛骨正中板。位于筛骨水平部（筛状板）的下面，为一向下伸直的坚实薄骨板，构成骨性鼻中隔的主要部分。,鼻中隔的应用解剖,二、犁骨 因其形状如犁而得名。位于蝶骨之下，犁骨左右二面较光滑，略呈不规则的四边形，由后上至前下部有一斜沟，称鼻腭沟，为鼻腭血管及神经所
2、经之处。,鼻中隔的应用解剖,三、鼻骨嵴 两侧鼻骨与额骨相接处的上部，其基底部广而坚实，为鼻中隔前上角的一小部分。四、额骨鼻棘 为额骨前下部细而致密的骨棘，其根部与额骨相接之处较粗厚。此棘位于鼻骨的后上部，有支持鼻骨的作用。,鼻中隔的应用解剖,五、蝶骨嵴 为大小不一致的嵴状薄骨片，位于蝶骨体前上面的正中线，与筛骨垂直板相接。六、蝶骨嘴 为大小不一致的刀刃状薄骨片，位于蝶骨体前下面的正中线，蝶骨嵴的下方，蝶窦开口位于其两侧。,鼻中隔的应用解剖,七、上颌骨鼻嵴 左右两侧上颌骨的腭突于中线相接，形成上颌骨鼻嵴，与犁骨下缘相接。八、腭骨鼻嵴 左右两侧腭骨水平部于中线相接，形成腭骨鼻嵴，与犁骨下缘相接。,
3、鼻中隔的应用解剖,鼻中隔的软骨构成 软骨性鼻中隔主要由鼻中隔软骨构成，另有犁鼻软骨及大翼软骨内侧脚组成。,鼻中隔的应用解剖,一、鼻中隔软骨 也称四方软骨或隔背软骨鼻隔板。位于鼻中隔前下方，为一不规则的四边形。鼻中隔软骨后下缘向后形成一舌状突起插入在筛骨垂直板与犁骨之间。,鼻中隔的应用解剖,二、犁鼻软骨 为一对不规则的细条状或三角形小簿软骨片，位于鼻中隔软骨下缘的两侧，前鼻嵴的后方。 三、大翼软骨内侧脚 左右二内侧脚会合于鼻中隔软骨的前下缘，借纤维组织将以上三者连接，构成为鼻中隔小柱。,鼻中隔的应用解剖,鼻中隔的应用解剖,鼻中隔的连接,鼻中隔的应用解剖,鼻中隔的应用解剖,鼻中隔的皮肤与粘膜 鼻中
4、隔前下部分即膜性鼻中隔，其表面为皮肤覆盖，后方大部分为骨性鼻中隔，其表面为粘膜所覆盖。,鼻中隔的应用解剖,一、鼻中隔的皮肤 膜性鼻中隔即鼻前庭的内壁，近前鼻孔处其皮肤为复层鳞状上皮，并有角化层细胞，向内近鼻阈处皮肤则为无角化的复层鳞状上皮。在鼻阈处则移行为鳞状上皮、柱状上皮及移行上皮。,鼻中隔的应用解剖,二、鼻中隔的粘膜 鼻中隔的粘膜从鼻阈处由鳞状上皮、柱状上皮及移行上皮过渡，其下半部分过渡为呼吸区粘膜，上半部则过渡为嗅区粘膜。,鼻中隔的应用解剖,二、鼻中隔的粘膜 鼻中隔呼吸区粘膜与其下方的软骨膜及骨膜粘着甚紧，构成一层难以移动的粘软骨膜及粘骨膜。鼻中隔粘膜下的固有层相对于鼻腔其他部位的粘膜下
5、固有层要厚，可达5mm。,鼻中隔的应用解剖,呼吸区粘膜 从鼻阈处由鳞状上皮、柱状上皮及移行上皮过渡，移行为假复层柱状上皮，分布在鼻中隔下部的前1/3区域；其他部位的鼻中隔粘膜则为假复层柱状纤毛上皮。,鼻中隔的应用解剖,嗅区粘膜 鼻中隔的嗅区粘膜主要位于上鼻甲下缘水平对应的区域，嗅区粘膜主要为无纤毛假复层柱状上皮。,鼻中隔的应用解剖,鼻中隔的血管 鼻中隔的血供较为丰富，主要来自颈外动脉及颈内动脉的分支。,鼻中隔的应用解剖,一、动脉鼻后中隔动脉 为上颌动脉的终支蝶腭动脉的内侧支，穿过蝶腭孔入鼻腔后，分为外侧支及内侧支。 鼻腭动脉与筛前动脉鼻中隔支、筛后动脉鼻中隔支、上唇动脉的鼻中隔支及腭大动脉吻合
6、成为一广泛的血管网，称Little氏区。,鼻中隔的应用解剖,筛前动脉的鼻中隔支 通过眶内壁筛前孔进入前颅窝，然后经筛板上部向前进行，后穿过鸡冠旁小缝而入鼻腔，发出鼻中隔支供应鼻中隔的前上部粘膜。筛后动脉的鼻中隔支 穿过眼眶内壁的筛后孔而入颅内，再穿过筛状板进入鼻腔，发出鼻中隔支供应鼻中隔的后上部的粘膜。,鼻中隔的应用解剖,腭大动脉 腭降动脉的分支，于翼腭管内下降，分出腭大动脉出腭大孔后，于上腭粘膜内向前进行，直到切牙管处上升，与鼻腭动脉吻合。 上唇动脉的鼻中隔支 为面动脉上唇动脉的分支，上唇动脉行至近鼻小柱处分出一垂直支，分布于鼻前庭及鼻中隔前下部。,鼻中隔的应用解剖,二、鼻腔静脉 在鼻粘膜的固有层中有网状静脉，在下鼻甲、中鼻甲及其近鼻中隔的粘膜中，静脉腔较大，如海绵组织的窦状，由动脉经毛细血管而达此种静脉窦，故与其他处组织略有不同。,
