1、“ 2016美国 成 人 重症营养指南 ” 解读SCCM&ASPEN联合发布2016-2-29营养 筛 查与评估能量与 蛋白质需要 量营 养支持途径与耐受性监测EN和 PN配方选择特殊疾病的营养治疗以 EN为核心PN为补充内 容结构A1根据 专家共识，我们建议对收入 ICU且预计摄食不足的患者进行营养风险评估（如营养风险评分 NRS-2002，NUTRIC 评分）。高营养风险患者的识别，最可能使其从早期肠内营养治疗中获益。营养评 估A2共识建议营养 评估应当包括对于 合并症、胃肠道功能以及误吸风险的评估 。不要 使用传统的营养指标或其替代指标，因为这些指标在 ICU的应用并非得到 验证。营养评
2、 估营 养风险较 低及 基础营养状况正常、疾病较 轻（ 例如 NRS-2002 3 或 NUTRIC评分 5）的患 者：即使不能自主进食，住 ICU的第一 周不 需要特别给予营养治疗。C1高 营养风险患者 （如： NRS-2002 5 或不考虑 IL-6情况下 NUTRIC评分 5） 或严重营养不良患 者 ：1、 只要能耐受，应在 2448小 时 内尽 快达到目标量。2、 为了让患者在住院第一周内从 EN获益，应努力争 取于 4872小 时 内提 供 80%蛋 白质与能 量 目标 量 。C3根据营养 风 险考虑治疗策略热卡热卡 需需 要量要量A3a如果 有条件且不影响测量准确性的因素时，建议应
3、用间接能量测 定 (间接测热法 ， indirect calorimetry， IC) 确定能量需求。A3b根据 专家共识，当没有 IC时，我们建议使用已发表的预测公式或基于体重的简化公式 (2530 kcal/kg/ day)确定能量需求。蛋白需要量蛋白需要量建 议充分的（大剂量的）蛋白质供给。蛋白质需求预计为 1.2 2.0 g/kg/天（实际体重 ）， 烧伤或多发伤患者对蛋白质的需求量可能更 高 为 1.5-2.0g/kg/天 。急性 肾衰 (ARF)或急性肾损伤 (AKI)的 ICU患者使用标准肠内营养配方，并摄入 ICU推荐的标准剂量蛋白质（ 1.2-2.0g/kg实际体重 /天）与
4、能量（ 25-30kcal/kg/天）。接受 血液透析或 CRRT的患者增加蛋白质补充，最大剂量可达 2.5 g/kg/天 。蛋白需要量蛋白需要量基于 专家共识，我们建议开放腹腔患者按照 15-30 g每升 渗液丢失量额外增加蛋白质补充。能量需求与其他 ICU患者相同。我们 建议脓毒症患者蛋白质供给量为 1.2-2.0 g/kg/天。营养 筛 查与评估能量与 蛋白质需要 量营 养支持途径与耐受性监测EN和 PN配方选择特殊疾病的营养治疗以 EN为核心PN为补充内 容结构营养途径营养途径 ： 更加倾向更加倾向 ENB2 G1G2 G3对于 需要营养支持治疗的危重病患者，我们建议 首选 EN而非 PN的营养供给方式。对 于 低营养风险 （如： NRS-20023或 NUTRIC评分 5）、不适宜早期肠内营养、且入 ICU 7天仍不能保证经口摄食量的患 者 :7天后给予 PN支持。根据 专家共识，确定存在 高营养风险 （如： NRS-20025或 NUTRIC评分 6）或严重营养不良的患者， 如果 EN不可行，我们建议入 ICU后尽早开始 PN。无论 低或高营养风险患者，接受肠内营养 7-10天后， 如果经 EN摄入能量与蛋白质量仍不足目标的 60%，推荐给予 补充型 PN。 在开始 EN7天内给予补充型 PN，不仅不能改善预后，甚至可能有害。
