1、一例一例 脊柱结核脊柱结核 患者的护理查房患者的护理查房 曹云曹云内容内容 （ Contents）4疾病知识的介绍1235护理查房讨论点评一、疾病知识的介绍1、 什么叫脊柱结核？2、有哪些分型？3、脊柱结核有哪些临床表现？4、相关的实验室检查有哪些？5、如何治疗？6、有何并发症？1、脊柱结核及发病特点、脊柱结核及发病特点发病特点：1.是一种继发性病变 ,约 90%继发于 肺结核 .2.发病缓慢、疼痛、 寒性脓肿 形成及脊柱畸形为特征。4.好发于 儿童和青少年 ,30岁以下者占 80%以上 .5.病变多见于胸椎，以 T10T12 与腰椎最为多见。脊柱结核 ： 脊柱结核是骨结核的一种，多是由肺结核
2、继发而来。它是全身疾病在身体局部的体现。病理病因 由 结核杆菌 侵入骨或关节而引起的化脓性破坏性病变。因脊柱负荷大，在日常生活中发生劳损的机会多，且结核菌多侵犯松质骨。 中心型 ：多见于儿童，好发于 胸椎 ，一般只侵犯一个椎体，也有穿透椎间盘而累及临近椎体。边缘型： 多见于成人， 腰椎 为好发部位，病变局限于椎体的上下缘，很快侵犯至椎间盘和相邻的椎体。按部位分2、脊椎结核分型、脊椎结核分型3、临床表现、临床表现 1. 起病慢病程长，由数月到数年甚至十余年。起病慢病程长，由数月到数年甚至十余年。 早期早期 可无可无明显全身症状仅局部轻微症状或无自觉症状。明显全身症状仅局部轻微症状或无自觉症状。2
3、. 疼痛疼痛 ：疼痛的位置与疾病的位：疼痛的位置与疾病的位置一致，常见于胸椎，其次为置一致，常见于胸椎，其次为腰椎，颈椎和骶椎少见。有些腰椎，颈椎和骶椎少见。有些病人会有椎旁脓肿。病人会有椎旁脓肿。3. 胸椎结核有胸椎结核有 背痛背痛 症状，而下胸椎病症状，而下胸椎病 变的疼痛有时表现为变的疼痛有时表现为 腰骶部疼痛腰骶部疼痛 。3、临床表现、临床表现 4、腰椎结核患者姿势、腰椎结核患者姿势 异常如头前倾、颈短缩、斜颈、头转异常如头前倾、颈短缩、斜颈、头转动受限、手托下颌，手扶腰部缓慢步行、动受限、手托下颌，手扶腰部缓慢步行、 拾物试验阳性。拾物试验阳性。 5、脊柱畸形，活动受限。、脊柱畸形，活动受限。6、冷脓肿形成。、冷脓肿形成。7、瘫痪，程度不一、瘫痪，程度不一4、检查、检查 影像血检查X线平片 ： 早期表现为骨质变薄，骨破坏，椎间隙变窄，但对疾病不能确诊。 CT:对软组织病灶的界限以及骨质破坏的程度有帮助。 MRI:首选检查 ，敏感 ,分辨力高 ,更好的区别肉芽肿及脓肿 ,了解脓液范围、与相邻结构的关系。（见图 1， 2） 实验室检查1、 血沉 在结核活动期可增高是一项重要的指标。2、阳性的结核菌素试验。3、脓肿穿刺后结核菌培养图图 1：脊柱结核伴椎旁脓肿椎体坏死冷脓肿形成并脊髓受压
