1、CRRT治疗中的抗凝技术EICU张刘会2017年 6月CRRT治疗常用方法：AccessReturnEffluentReplacement(pre or post dilution)AccessReturnEffluentAccessReturnEffluentDialysateReplacement(pre orpost dilution)IAccessReturnEffluentDialysateSCUF CVVH CVVHD CVVHDFCRRT抗凝要求与标准 :尽量减轻血滤器和血路对凝血系统的激活效应 ;长期保持滤器与体外血路的开放功能 ;最低的出血风险和发生率 ;理想抗凝剂应具备的基
2、本特点 :用量要小，可以维持足够的体外滤器和血路开放时间 ;对血路和滤器的生物相容性没有影响 ,或影响很小 ;作用时间短 ,并且抗凝作用主要局限于血滤器内 ;检测方法简便易行，可床旁进行 ;有合适的拮抗剂以对抗过量 ;长期使用无严重不良反应 ;危险度 出血倾向极高危 活动性出血者高危 活动性出血停止时间 7天；或手术、创伤后时间 7天者出血倾向危险度分级抗凝技术与方法全身肝素抗凝法 ;局部肝素化法 ;低分子肝素法 ;无肝素抗凝法 ;前列环素抗凝法 ;局部枸橼酸盐抗凝法 ;全身肝素化法 (全身肝素抗凝法 ):CRRT最常用的方法：常规首剂负荷量为 20U/kg，维持量 5-15U/(kg.h)，
3、或 500U/h ，不必因血流量而改变，否则有可能出现出凝血并发症，大部分患者效果较好。肝素的抗凝标准 ：n 治疗初始：首量 2000-5000u,维持量 500-1000u/h,持续输入：n 监测：每 6小时监测一次 PTT，维持 PTT 40-45秒 ; n 如果 PTT 45秒；每小时减少肝素用量100单位；n 如果 PTT45秒；增加肝素 100u/h;肝素是一组糖蛋白构成，首先与抗凝血酶 III（ ATIII）结合，进而结合凝血酶、凝血因子 Xa、 IXa、 XIIa结合而灭活肝素抗凝效果的评价指标全血部分凝血活酶时间 (WBPTT):准确但复杂活化凝血时间 (ACT):简单常用试管凝血时间 (LWCT):方便但准确性差透析过程中静脉压、透析器与血路血块
