1、内蒙古包钢医院张宝捷溶瘤综合征溶瘤综合征肿瘤溶解综合征（ TLS）是一种比较常见的肿瘤急症， TLS 的发生是恶性细胞短时间内大量破坏、细胞内容物释放所致，特征是三高一低：高钾、高磷、高尿酸和低钙，可导致肾损伤、心律失常、抽搐、甚至危胁生命。TLS 是肿瘤细胞内容 物 大量、快速释放入血液 ， 机体又不能及时排出代谢产物引起的 , 因此凡能引起肿瘤细胞凋亡的因素都可促发TLSTLS严重程度和持续时间取决于肿瘤溶解速度和肾功能的好坏。文献报道最常见的促发因素是 化疗 , 几乎涉及所有化疗方案 , 但以强烈化疗或敏感的细胞毒药物更易发生 TLS 肿瘤溶解综合征（ TLS）TLS好发肿瘤1、淋巴瘤
2、基特淋巴瘤或母 细 胞淋巴瘤多 见 ， 偶尔也发生在低度恶性，中度恶性 NHL。2、血液病 急性淋巴细胞白血病最常见，偶尔发生于慢性淋巴细胞白血病、急性髓细胞白血病、慢性粒细胞白血病、多发性骨髓瘤和浆细胞瘤。3、实体瘤 较少见，可发生在小细胞肺癌、转移性乳腺癌，神经母细胞瘤和睾丸癌。1. 高肿瘤负荷；2. 高级别肿瘤且细胞转换速度快；3. 存在肾功能受损或肿瘤侵犯肾脏；4. 年龄增加；5. 高活性、细胞周期特异性药物治疗；6. 同时使用增加尿酸的药物如酒精、阿斯匹林、咖啡因、维生素 C、顺铂、二氮嗪、氢氯噻嗪类利尿药、肾上腺素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、左旋多巴、甲基多巴、烟酸、吩噻嗪类药物或茶碱类
3、药物。TLS风险因素TLS风险因素肿瘤细胞溶解后释放肿瘤细胞溶解后释放 DNA、磷酸、钾和细胞因子。、磷酸、钾和细胞因子。 DNA 代谢转代谢转化为腺苷和鸟苷，二者再进一步转化为黄嘌呤，然后经黄嘌呤化为腺苷和鸟苷，二者再进一步转化为黄嘌呤，然后经黄嘌呤氧化酶转化为尿酸，经肾排出体外。如果磷、钾、黄嘌呤或尿氧化酶转化为尿酸，经肾排出体外。如果磷、钾、黄嘌呤或尿酸累积的速度超过了排出速度，酸累积的速度超过了排出速度， TLS 发生。发生。释放的细胞因子导致低血压、炎症和急性肾损伤，增加释放的细胞因子导致低血压、炎症和急性肾损伤，增加 TLS 发发生风险，肾损伤后排尿酸、黄嘌呤、磷酸和钾作用减低，进
4、一生风险，肾损伤后排尿酸、黄嘌呤、磷酸和钾作用减低，进一步增加步增加 TLS 风险，而风险，而 TLS 后尿酸、黄嘌呤、磷酸钙晶体肾内后尿酸、黄嘌呤、磷酸钙晶体肾内沉积进一步加重肾损伤。别嘌呤醇抑制黄嘌呤和次黄嘌呤氧化沉积进一步加重肾损伤。别嘌呤醇抑制黄嘌呤和次黄嘌呤氧化酶阻止黄嘌呤转化为尿酸，但不能去除已形成尿酸，而拉布立酶阻止黄嘌呤转化为尿酸，但不能去除已形成尿酸，而拉布立酶能使尿酸转化为尿囊素，后者高度可溶且对健康无损。酶能使尿酸转化为尿囊素，后者高度可溶且对健康无损。肿瘤负荷增加，氧消耗增加，微循环障碍而形成低氧血症；糖代谢中间产物转化为乳酸高热、感染分解代谢亢进产生酸性物质肿瘤细胞溶
5、解释放大量磷酸，同时排泄受阻，体内非挥发性酸增多肾功能不全，肾脏排出非挥发性酸性能力不足而在体内潴留代谢性酸中毒实验 室 TLS（癌症或癌症化 疗 前 3 天至化 疗 开始后 7 天 2 个表 现 ）临 床 TLS（ 实验 室 TLS+1 个表 现 ）UA 476mol/L 或 较 基 线 增加 25%CREA 1.5 正常上限（ ULN， 12 岁 ）K 6.0 mmol/L 或 较 基 线 增加 25%心律失常P 2.1 mmol/L（儿童） /1.45 mmol/L（成人）或 较 基 线 增加 25%猝死Ca 1.75 mmol/L 或 较 基 线 减少 25%惊厥或 癫痫TLS诊断TLS 分 为 化 验 指 标 和 临 床表 现 二方面的 异 常
