1、呼吸一区小讲课急诊科住培 苏池病例简介 谭新发，木工 51岁中年男性 背痛、气促 1月余，加重半月 2016年 4月 29日入院现病史 患者自述 2016年 3月初 无明显诱因出现背痛、气促，日常生活工作尚可完成，自觉低热（具体体温未测），伴夜间盗汗，无咳嗽、咳痰，患者未予重视。 2016年 4月 16日 背痛、气促症状加重，自觉高热（未测体温），就诊于温州市龙湾区第一人民医院，查血常规示： WBC 16.6x109/L， N% 79%， CRP186.4mg/L，肺部 CT示： “右侧胸腔包裹性积液，右侧胸膜增厚粘连，伴右中下肺膨胀不全 ”，予以 “左氧氟沙星 +头孢他啶 ”抗感染治疗后症状
2、好转。 4月 23日 来我院急诊，查血常规： WBC 9.2x109/L， N% 80.6%，结核斑点试验 ESAT-6 25，CFP-10 4，予以 “莫西沙星 ”抗感染治疗后背痛及气促症状较前好转。以 “胸腔积液查因 ”收入病房，患病以来，精神、睡眠、食欲一般，大小便正常，体重近 1月减轻 5kg。既往史及个人史 自述有高血压 2年，最高收缩压 180mmHg，未服药治疗 吸烟 20年， 20支 /天，无嗜酒体查体温： 37.0 ，脉搏： 93次 /分，呼吸： 20次 /分，血压： 105/75mmHg咽部无充血，扁桃体无肿大，无脓性分泌物颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性嘴唇发绀，胸廓无畸
3、形，又下肺呼吸音低，可闻及少量湿性啰音心腹未见明显异常作为首诊医生，你考虑什么，作为首诊医生，你考虑什么，下一步怎么做下一步怎么做血象日期 WBC N% Hb2016-04-18 16.6 79 1382016-04-25 9.2 80.6 1172016-04-29 9.55 75 118炎性指标 CRP 43.7mg/L PCT 0.1ng/mL ESR 86mm/h病原学检查 九项呼吸道：阴性 结核相关 结核全套 -阴性， PPD皮试 -阴性 结核斑点试验 -ESAT-6 25， CFP-10 4 胸水常规：黄色，浑浊，李凡他胸水常规：黄色，浑浊，李凡他 +，细胞总数，细胞总数 3360x106/L 白细胞 82x106/L，单核 0.80，多核 0.20胸水生化： ADA20.5u/L，总蛋白 48.9g/L，球蛋白 23.9g/L，LDH853.7u/L，糖 5.66mmol/L，氯 112.3mmol/L胸水抗酸染色：未见抗酸杆菌肺部 CT2016-04-25（急诊） 2016-05-05（胸腔镜前） 2016-05-13（拔管前）
