1、 第三节 问 诊 问诊概说1、概念 ：是医生通过对病人（或陪诊者）进行有目的地询问了解一些当前不能直接观察到的疾病现象，来诊察病情的方法 2、内容 ：自觉症状、病程经过和既往状况等一、 问诊的意义和方法（一）问诊的意义 能充分搜集望、闻、切诊无法获得的各种病情资料 能直接了解病人之所苦，掌握病情重心 是轻浅疾病的主要依据 素问 征四失论： “诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中 ”景岳全书： “诊病之要领，临证之首务 ”（二） 问诊 的方法1.询问次序 根据内容提纲，按序系统询问2.询问 重点 分别症征主次，围绕主诉展开3.询问技巧 （ 1）注意态度
2、 （ 2）注意用语 （ 3）注意环境 （ 4）注意引导 （ 5）注意场合、对象 (6)注意轻重缓急发热恶寒三天二、 问诊的内容（一）一般情况 （二）主诉 :它是指病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间往往是当前疾病的主要矛盾所在要点 ： 选择众多症状中的最突出最要紧的一、二个症状或体征。 简要提出该主症的部位性质、程度和持续时间（三）现病史1.发病情况 起病原由起病时间 2.病变过程 症象演变 病势演变3.诊疗经过 他人诊断 他人治疗 4.现在症（四）既往史1.既往健康状况 2.既往患病状况（五）个人生活史1.生活经历 2.精神情志 3.饮食起居4.婚姻生育（六）家族史 （略）三、问现在症（
3、一）问寒热 概念 ：寒热 怕冷与发热 意义 ：问寒热是辨别邪气之寒热偏盛，正气之阴阳偏衰的重要依据 常见类型 :恶寒发热、但寒不热、但热不寒、往来寒热恶寒 洒淅憎恶得温不减（衣被、近火） 恶有余 （阴寒盛）畏寒 隐约畏怯得温则缓 喜不足 （阳气衰）自觉发热（有的体温正常，有的局部发热）易伴恶热（热有余）他觉发热（体温高于常人，有的不能自觉）或反恶寒（阳气郁） 2.但寒不热 主里寒证 (1)但恶寒 阴寒内盛（里寒实证） (2) 但畏寒 阳气内虚（里虚寒 ） 1.恶寒发热 主外感表证 (1)恶寒重发热轻 风寒表证 (2)发热重恶寒轻 风热表证 (3)发热轻恶风 伤风、风湿表证 3.但热不寒 主里热证 （ 1）壮热 持续高热（ 39 以上）多数不恶寒而反恶热 气分热盛（ 2）微热 发热不高（ 38 以下）或仅自觉发热阴虚内热 热自骨蒸气郁生热 郁怒则盛 气虚发热 烦劳则张 (3)潮热 热势起伏如潮汐之有定时 阳明热结（腑实） 日晡热盛 ,多兼，腹满便秘 湿温郁蒸（中焦） 午后热显 ,多为身热不扬，不能自觉 阴虚火旺（阴分） 夜间热显 有热自骨蒸之感4. 寒热往来 主半表半里证（ 1）发无定时 少阳感邪 （ 2） 发有定时 疟疾伏邪
