第六单元 围手术期处理.doc

1、1第六单元 围手术期处理一、A1 型题： 1关于术后肺不张并发症的叙述，下列不正确的是A多见于老年人，常发生于胸、腹部大手术后B手术后早期发热，呼吸、心率增快C胸部听诊常有局限性湿啰音、呼吸音增强或为管状呼吸音D血气分析 PaO 下降和 PaCO 增高E胸部 X 线检查可证实诊断正确答案:C2择期手术应当延迟手术日期，不包括下列哪项A高血压患者血压180100mmHgB糖尿病患者空腔血糖 132mmolL，尿酮体(+)C女患者月经来潮D脾亢行脾切除术，血小板 5010 LE哮喘急性发作正确答案:D3糖尿病患者大手术前应将血糖控制在A4560mmolLB5661mmolLC100152mmolL

2、D56112mmolLE45105mmolL正确答案:D4通常减张缝线拆除时间为A术后 7 天B术后 8 天C术后 10 天D术后 12 天E术后 14 天正确答案:E5切口感染一般发生在术后A12 天B23 天C34 天D45 天E56 天正确答案:C6不需要预防性使用抗生素的是A阑尾炎B慢性胆囊炎C开放性骨折D皮肤裂伤后 05 小时E甲状腺腺瘤正确答案:E7下列疾病需要限期手术的是A胃癌B胃穿孔C外伤性脾破裂D胫腓骨骨折E甲状腺腺瘤正确答案:A8下列哪项不是术后出现尿潴留的原因A麻醉后排尿反射受抑制B切口疼痛C膀胱反射性痉挛D术前缺乏训练E患者不习惯床上排尿正确答案:D9对呼吸功能障碍的手

3、术患者，下列描述错误的是A术前应作呼吸功能及血气分析B停止吸烟 2 周C有哮喘的患者口服地塞米松D有肺部感染者，用药 57 天后可手术E麻醉前给药量要少正确答案:D10下列哪项符合“乙“切口愈合情况A甲状腺大部切除术切口红肿B胆囊切除术切口化脓C胃大部切除术切口血肿2D阑尾切除术切口积液E肠切除术切口裂开正确答案:D11心脏病患者做非心脏手术，其耐受力最差的心脏病是A非发绀型先心病B高血压心脏病C风湿性心脏病D急性心肌炎E冠状动脉硬化性心脏病正确答案:D12下列疾病手术属择期手术的是A胃穿孔B胃溃疡C胃癌D幽门梗阻E肠扭转正确答案:B13手术前禁食、禁水的时间A24 小时禁食，12 小时禁水B

4、12 小时禁食，8 小时禁水C24 小时禁食，4 小时禁水D12 小时禁食，4 小时禁水E12 小时禁水，8 小时禁食正确答案:D14对脾切除术后进食的描述，下列正确的是A脾脏非肠道，可以麻醉清醒后立即进食B34 天后开始普食C禁食 1 天后再进食流质D肛门排气后开始进食流质E术后不需禁食水正确答案:D15下列疾病需要急诊手术的是A闭合性胫腓骨骨折B直肠癌C外伤性脾破裂D胃癌E胃溃疡正确答案:C16手术后出现尿潴留，导出尿量超过多少时应该留置尿管A300mlB500mlC600mlD800mlE1000ml正确答案:B17外伤性脾破裂患者急诊全身麻醉下行了脾切除术，在病情许可情况下，术后 6

5、小时内最佳体位应该是A去枕平卧，头偏向一侧B头低位 12 小时C根据需要任意体位D低半坐位E头低足高位正确答案:D18晚期胃癌术后 10 天拆线后切口裂开，最有可能的原因是A拆线时间过早B缝合技术欠缺C术后咳嗽、腹胀等引起腹压上升D营养不良E缝线过细，打结不紧正确答案:D19腹部实质性脏器手术的切口属于A清洁伤口B可能污染伤口C污染伤口D感染伤口E轻度污染伤口正确答案:A20下列哪项不是手术后出血常见的原因A术后腹腔内未放置引流管B术中止血不彻底3C原痉挛的小动脉断端舒张D创面渗血未能完全控制E凝血功能障碍正确答案:A二、A2 型题： 21择期手术患者。高血压病史 10 年，平时药物控制血压不

6、佳。入院时血压 180110mmHg，术前宜将平均动脉压、舒张压降至A正常水平B正常水平以下C原血压水平以下，正常水平以上D降至原血压 2025左右E可以不降血压正确答案:D22一连枷胸伴肺挫伤、血气胸患者，行开胸肺修补术及肋骨内固定术。术后第 2 天神志淡漠，呼吸道分泌物较多，不能咳出，查双肺较多湿性啰音，BP：11070mmHg，P：120 次分，R：30 次分，血气分析示 PaO ：60mmHg，SpO90，正确的处理方法是A加强咳嗽，注意翻身拍背B立即气管切开C气管插管后呼吸机辅助呼吸D静脉使用祛痰剂E雾化吸入正确答案:C23肠梗阻患者术后第 3 天，在小便时自觉切口疼痛和突然松开，检

7、查切口有肠管和大网膜脱出，切口处有大量的淡红色液体流出，此时最适当的处理方法是A平卧休息B立即导尿C立即行术前准备D立即用无菌敷料包扎伤口E立即送手术室行缝合正确答案:D24男，70 岁。因诊断乙状结肠癌入院，行左半结肠术，术后 1 个月引流口未愈，有较多的脓性分泌物流出，每天换药 2 次，仍不见好转，查体生命体征正常，血糖 64mmolL，手术切口已愈合，左侧引流口红肿，深约 20cm，目前应A继续换药B观察C窦道造影检查后再作进一步处理D扩大引流E剖腹探查及引流正确答案:C25男，65 岁。肥胖体型，长期吸烟史。诊断为直肠癌，平时身体健康，高血压病史 10 年，药物控制良好。在全麻下截石位

8、行直肠癌根治术。术中输血 800ml，手术历时 5 小时。术后第 8 天拆线，第 9 天下床，在卫生间突然晕倒，心跳，呼吸骤停，救治无效死亡。患者死亡最可能的原因为A急性大面积心肌梗死B急性大面积脑梗死C急性肺梗死D急性颅内出血E阿-斯综合征发作正确答案:C26女，45 岁。因车祸碾压致右臀部及大腿大面积挫伤，行清创缝合后 10 天，见挫伤区发黑，有较多脓性分泌物溢出，目前较恰当的处理措施是A继续观察、换药B手术切除坏死组织后换药C手术切除坏死组织后植皮D手术切除坏死组织后采用人工皮覆盖E手术切除坏死组织后皮瓣转移正确答案:B27脾切除术后 2 天，患者使用呼吸机辅助呼吸，输液 12000ml

9、，24 小时尿量 300ml，腹腔引流管淡血性液 3500ml。T388，P126 次分，BP9765mmHg。血常规Hb126gL，WBC132410 L，N75，L24，PLT52310 L。腹部高度膨隆，腹膜刺激征(+)，膀胱测压为 31mmHg。目前最紧迫的处理措4施是A控制输液的量和速度B利尿，保护肾功能C抗感染治疗D立即剖腹探查E立即胃肠减压正确答案:E28男，45 岁。因坠落致左侧腰部伤后 2 小时入院。经检查诊断为脾破裂，急诊行脾切除术。术后 3 天查体，T378，P88 次分，R18 次分，BP12075mmHg，血常规Hb126gL，WBC132410 L，N75，L24，

10、PLT52310 L，考虑A腹腔感染B脾功能减退C高凝状态D免疫功能障碍E脾切除术后正常反应正确答案:E29男，70 岁。因便血及大便习惯改变 3 个月入院，诊断为直肠癌，准备行手术治疗，但患者术前心电图检查示第二度型房室传导阻滞，心率 50 次分，阿托品试验阳性，患者术前准备不正确的是A教会患者正确的咳嗽和咳痰方法B交叉合血，备红细胞 800mlC术前一天及手术当天清洁灌肠D不必预防性使用抗生素E安装临时心脏起搏器正确答案:D30男，40 岁。因车祸致胸部外伤 3 小时入院，胸部 CT 及 X 线检查诊断左侧连枷胸、肺挫伤，行开胸手术止血及肋骨内固定术，术后第 1 天引流出血性液体 800m

11、l，第 2 天观察 3 小时，每小时引流出血性液体 200ml，血红蛋白进行性下降，血压 8060mmHg，脉搏 120 次分，此时最佳处理方案是A继续观察B立即大量输血、输液，抗休克治疗C立即行胸部 CT 复查D立即更换闭式引流管E立即输血等术前准备，行开胸止血正确答案:E三、A3/A4 型题（31-33 题共用题干）男，42 岁。因上腹部胀痛，食欲缺乏伴鼻出血2 个月，加重 3 天入院。诊断为门脉性肝硬化。行脾切除、门奇断流术加幽门成形术。术后精神差，嗜睡，持续高热，体温在 39以上，腹腔引流量每天在 1000ml 以上。术后第 6 天进入昏迷，呼吸有烂苹果味，全身皮肤、黏膜有出血点及出血

12、斑，尿量每日400ml。31最可能的诊断是A术后严重低蛋白血症B术后肝功能衰竭C多器官功能障碍综合征D术后肾功能不全E术后凝血功能障碍32为预防术后并发症，术前应A加强营养支持B使用保肝药物C输入白蛋白D预防性使用抗生素E全面评价肝功能，估计手术耐受力33术后出现并发症的主要原因是A肝脏本身疾病造成B手术打击C麻醉影响D术中输入较多库存血E综合因素的作用正确答案:31B；32E；33E（34-36 题共用题干）男，69 岁。诊断为胃底贲门癌。肥胖体质，既往有嗜酒史，慢性支气管炎 10 年。在全麻下行全胃切除空肠代胃术，术中输血 2000ml，手术历时 6 小时。术后患者不敢咳嗽及活动，第 2

13、天出现呼吸困难，BP10068mmHg，P120 次分，5R38 次分，血气分析示：PaO 50mmHg，SpO 80。有明显发绀及三凹征。叩诊右肺呈实区，听诊呼吸音消失。胸部 X 线检查提示右肺实变，纵隔和气管向患侧移位，左侧代偿性肺气肿。34较为准确的诊断是A右肺炎B右肺不张C右侧胸腔积液D左侧气胸E术后呼吸衰竭35较为恰当的处理措施是A嘱患者努力咳嗽、排痰B加大吸氧浓度或吸纯氧C气管切开辅助呼吸D支气管镜下吸痰E气管插管辅助呼吸36导致术后并发症的主要原因是A手术过大，时间过长B术前呼吸功能低下C肥胖原因D麻醉原因E术后疼痛不能咳嗽正确答案:34B；35D；36E（37-39 题共用题干

14、）女，40 岁。因慢性阑尾炎急性发作 10 小时入院。查生命体征正常，血常规Hb126gL，WBC132410 L。急诊行阑尾切除术，术中见阑尾粘连，周围有约 15ml 脓液，术后引流管未见液体流出。术后第 6 天切口感染流脓。查体 T388，P126 次分，BP9765mmHg，WBC112510 L，N75，L24，PLT52310 L。37本例发生切口感染最可能的原因是A属类切口，术后引流不畅B与手术时无菌观念不强有关C与手术缝线选择不当有关D未及时换药E脂肪坏死液化38最有效、最重要的预防措施是A保护好术野避免污染B术前加强抗生素的使用C术后加强抗生素的使用D严格无菌操作，彻底冲洗E对

15、残端进行良好的包埋39此患者最有效的处理措施是A敞开充分引流B全身使用抗生素C放置引流管D再次开腹手术E观察并行相应的检查正确答案:37A；38D；39A（40-42 题共用题干）男，30 岁。因反复上腹部及剑突下疼痛伴反酸10 年，加重伴腹痛 3 小时入院，经检查诊断为消化性溃疡穿孔。行手术治疗(毕式胃大部切除术)。术后第 4 天患者精神差，诉腹痛。查体T388，P126 次分，BP9765mmHg。右上腹及下腹部有压痛，腹腔引流管 24 小时引流出黄褐色液体 400ml。血常规：Hb126gL WBC132410 L，N75，L24，PLT52310 L。40目前可能的诊断是A吻合口瘘B吻

16、合口输入袢梗阻C吻合口输出袢梗阻D十二指肠残端瘘E腹腔感染41对诊断最有帮助的检查方法是A从胃管内注入钡剂B检查引流管中的淀粉酶或脂肪酶C腹部 CTD从引流管中注入亚甲蓝E腹部立卧位 X 线照片42最佳处理措施是A全身营养支持治疗6B继续观察引流物的量和色C更换引流管D更换胃管E积极手术探查，行十二指肠端引流正确答案:40D；41B；42E（43-45 题共用题干）男，40 岁。因坠落致全身多处伤，伤后感呼吸困难 15 小时入院。胸部 CT 及 X 线检查诊断左侧连枷胸、肺挫伤。行开胸探查，肺修补及肋骨内固定术。术后第 2 天引流出血性液体 800ml，观察 3 小时，每小时引流出血性液体20

17、0ml。BP9765mmHg，HGB66gL，P120 次分。43最可能的诊断是A血气胸B进行性血胸C失血性休克D缝扎线脱落E凝血功能障碍44紧急处理措施是A继续观察病情变化B立即大量输血、输液，抗休克治疗C立即胸部 CT 检查D立即更换闭式引流管E立即输血等术前准备，行开胸止血45此患者对再次手术的耐受力为A可以耐受再次手术B不能耐受再次手术C手术耐受力好D手术耐受力差E手术耐受力极差正确答案:43B；44E；45A四、B 型题： （46-48 题共用备选答案）A蛛网膜下隙麻醉患者术后B全麻未清醒患者术后C颈椎、胸椎手术后D臀部手术后E腹部手术后 答 案46去枕平卧、头偏向一侧答 案47高坡卧位答 案48低半坐位正确答案:46.B,47.C,48.E（49-50 题共用备选答案）A胃、十二指肠溃疡B恶性肿瘤C脾破裂D股骨干骨折E肝硬化食管静脉曲张未发生大出血 答 案49急诊手术答 案50限期手术正确答案:49.C,50.B