输液过程中出现的不良反应及处置.doc

1、常见输液反应及处置一、 常见反应： 1. 发热反应：是最常见一种反应，主要表现为发热、发冷、寒战，轻者在 38左右，重者达 40以上，停止输液后数小时可自行恢复正常，并伴有头痛、恶心、呕吐、心率增快等全身症状，常因输入致热原物质引起。 2. 血清样反应：通常于用药 710 小时（速发型 10.5 小时）发生，其症状有发热、关节疼痛、皮肤荨麻疹和其他皮疹，全身淋巴结肿大，血中嗜酸性粒细胞增多，短暂性蛋白尿等，严重者可发生血管神经性水肿、脑水肿、肺水肿、喉头水肿。3.静脉炎症状：局部沿静脉径路出现条索状红线、局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，但一般无全身症状或仅有不适感。4. 过敏性休克：通常在用药

2、后数秒钟即可发生，亦有在数分钟至半小时发生，此为速发型变态反应，多发生于重复用药者，亦有发生于连续用药过程中，表现大汗淋漓，四肢厥冷，呼吸困难，发绀，血压下降，甚至昏迷等。此型过敏多发生在高敏患者身上，抢救不及时易导致死亡，从而发生严重的医疗纠纷。 5. 循环负荷过重（心衰、肺水肿）反应：由于输液过快或短时间内输入过多液体所致。主要表现为呼吸困难、气急、胸闷、心悸、咳嗽、咳泡沫样痰，双肺听诊出现湿啰音等。 6. 血管迷走性晕厥：俗称晕针，主要发生在体虚、精神紧张、焦虑等患者身上，因周围血管扩张，阻力突然降低，脑血流量减少所致。表现有突然出现头昏、眼前发黑、面色苍白、出冷汗、恶心、继而晕厥，意识

3、模糊或丧失，血压下降，脉搏缓慢。此型反应易和过敏性休克相混淆，但此反应愈后良好，短时间内可自行恢复。与过敏性休克不同，后者如不及时处理呈进行行加重。 7.空气栓塞：病员胸部感到异常不适，发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻及响亮的，持续的“水泡声”8. 双硫仑样反应：用药期间饮酒或酒后用药导致。相关药物有头孢类、咪唑类、喹喏酮类、酮康唑、呋喃唑酮、氯霉素及甲苯磺丁脉、格列本 ，笨乙双胍等降糖药。临床表现有：胸闷、气短、喉头水肿、口唇发绀、呼吸困难、心率增快、血压下降、四肢乏力、面部潮红、多汗、失眠、头痛、恶心呕吐、眼花、嗜睡、幻觉、意识恍惚、甚至休克，血压下降至 60-70/30-40mmH

4、g，甚至意识丧失，导致死亡。此反应易误诊为普通的药物过敏性休克、急性冠脉综合症、心衰等，其反应严重程度与应用药物的剂量、饮酒量呈正比。 其作用机制：双硫仑与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积而产生上述一系列反应。而上述的许多药物具有与双硫仑相似的作用，故称之为双硫仑样反应，近年来因双硫仑样反应导致的死亡案例时有发生，值得警惕。 二、原因： 1、药物因素：微粒进入人体后可引起热原反应、过敏反应，特别是中药制剂，微粒较多。多种药物混合静点，不合理配伍，导致药物有沉淀物出现，成为致热原，过敏原。 2、微生物污染：由于装药器具破损等因素。

5、 3、操作因素：消毒不严密，致微生物等污染药物、液体及注射部位。 4、个体差异：有过敏体质、免疫功能紊乱，导致对多种药物过敏。 5、室温过冷：导致输入体内液体过凉，引起血管壁痉挛所致。 6、询问病史不详：对患者以往用药过敏史、饮酒史等不详。三、预防： 1、尽量减少输液中多种药物配伍，特别是中西药混用，多种药物配伍易造成微粒形成，热原叠加，增加输液反应机率。注意配伍禁忌。 2、严格执行操作流程，执行查对制度。 3、选择合适的液体，掌握输液速度，特别是高龄、原有心肺病变者，药液应现用现配。 4、仔细询问以前药物过敏史，特别是对高敏体质病人。5、注意室内温度，如液体过凉，应加温再用。6、有无饮酒史，

6、包括含酒饮料。四、处置： 1、立即停药，使病人平卧。2、立即皮下注射 0.1%肾上腺素 1ml，小儿酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药 0.5ml。直至脱离危险期。3、给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行人工呼吸，并使用呼吸兴奋剂。喉头水肿引致窒息时，应尽快实行气管切开。4、根据医嘱静脉注射地塞米松 5-10mg，应用抗组胺类药，如盐酸异丙嗪等。5、静脉滴注 10%葡萄糖溶液或平衡液扩充血容量。血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺等。6、若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。7、密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化.输液过程中出现的不良反应及处理1、如

7、发现患者异常1.立即停药，保留静脉通道，使病员平卧，进行就地抢救，并立即报告医生。2.观察生命体征，测量血压、脉搏、呼吸、体温，可根据情况遵医嘱给药。3.对发热反应及血清样反应，立即用地塞米松 0.3-0.5mg/kg 静脉滴注，异丙嗪 0.5-1mg/kg 肌注，然后应用 10%葡萄酸钙 20ml 加维生素 C5.0 静点。发热反应多 发 生 在 输 液 开 始 1-2小时内：立即减慢输液速度，严重时必须暂停输液或将液体及输 液 用 具 全 部 更 换 后 再 补 液 ； 寒 战 时 ， 肌 肉注 射 异 丙 嗪 25mg， 或 静 脉 注 射 地 塞 米 松 5-10mg； 高 热 时 ，

8、 可 用 物 理降 温 和 使 用 解 热 镇 痛剂。 4.如属药物过敏性休克，立即停药，使病人平卧,皮下注射或深部肌注0.1%盐酸肾上腺素 1.0ml，小儿或老人酌减。如症状不缓解可每隔十五分钟或半小时再皮下或静脉注射 0.5ml （可反复注射 3 次） 。并给予持续低流量吸氧。同时根据医嘱立静脉注射地塞米松 5-10mg 或氢化可的松200mg 静脉输入，应用抗组胺类药（如 10%葡萄糖酸钙、苯海拉明、盐酸异丙嗪等） ，以及呼吸兴奋剂注射（尼可刹米或山梗菜碱等） 。血压过低时快速补充胶体及晶体液扩容，同时给予多巴胺联合静点。5.气管持续痉挛，呼吸困难，给予氨茶碱 0.25-0.5mg 静滴

9、，喉头水肿影响呼吸时做气管切开。6.急性肺水肿者立即停止输液，取坐位或半坐位，减少静脉回流；给予经20%30% 酒精湿化 的氧气，必要时给予氨茶碱 0.25-0.5g 缓慢静滴或速尿 40-60mg 缓慢静注，甚至可用西地兰等强心治疗、甘露醇治疗脑水肿等。7.如属血管迷走性晕厥 ，让患者平卧、保暖、喝热水，短时间内可自行恢复。8.静脉炎：（1）严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化考的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉。 （2）抬高患肢并制动，局部用 95%酒精或 50%硫酸镁进行热湿敷。 （3 ）用中药外敷灵或如意金黄散外敷，

10、每日 2 次，每次 30 分钟。 （4）超短波理疗，用 TDP 治疗器照射，每日2 次，每次 30 分钟9. 空气栓塞症状：病员胸部感到异常不适，发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻及响亮的，持续的“水泡声” 。防治：（1）置病有左侧卧位和头低足高位； （2）氧气吸入； （3）加压输液时严密观察；护士不得离开病员10.双硫仑样反应， 首选地塞米松 10-20mg 静推，然后持续静点；纳洛酮肌注或静点；血压下降可用多巴胺静点；静点葡萄糖及维生素 C以利酒精排出。有水肿可适当用利尿剂及强心药。吸氧。喉头水肿及时气管切开。11.密切观察病员体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其它临床变化并做好记录。对发

11、热及血清样反应立即用地塞米松静脉滴注 0.30.5mg/kg、异丙嗪 0.51mg/kg 肌注，同时给予保暖、吸氧、物理降温或对乙酰氨基酚等退热药治疗。如患者出现寒战、高热、唇紫绀、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困难等过敏性休克症状时，立即肌注肾上腺素 0.010.03mg/kg，并每隔 1530 分钟反复用药。同时静滴氢化可的松 5mg/kg，24 小时内可达34 次。血压过低时快速补充胶体及晶体液，并在充分扩容的基础上，应用多巴胺、间羟胺或去甲肾上腺素分别加入 5%葡萄糖溶液静滴。对气管持续痉挛并出现呼吸困难者，给予氨茶碱静注、喷雾吸入布地奈德、0.5%沙丁胺醇并配合吸氧。喉头水肿引起呼吸道梗阻时应紧急行气管切开。对急性肺水肿者立即停止输液，取坐位或半坐位，减少静脉回流；给予经20%30% 酒精湿化的氧气，必要时给予氨茶碱 5mg/kg 缓慢静滴或速尿 1mg/kg 缓慢静注，甚至可用西地兰等强心治疗、甘露醇治疗脑水肿等。