医院感染暴发报告流程与处置预案.doc

1、1四川省林业中心医院医院感染暴发报告流程和应急处置预案2015 年 11 月 19 日为有效预防、及时控制和消除医院感染暴发事件及其危害，规范医院感染暴发事件的应急处理，保障患者生命安全。根据医院感染管理办法（2006 年）、医院感染暴发报告及处置规范（2009 年）的要求，修订本院的处理预案。一、医院感染暴发管理组织体系及职责：（一）医院感染暴发管理组织体系（二）人员及职责1人员配置：（1）医院感染暴发领导小组人员：组 长：院长副组长：分管副院长 、业务副院长成 员：医务科科长 护理部主任 医院感染管理科科长专家组流行病学调查专家组环境物表监测专家组医疗专家组消毒隔离专家组后勤保障组医院感染

2、暴发领导小组2（2）专家组人员：流行病学调查专家组人员：医务科科长 护理部主任医院感染管理科科长 医学装备科长 消毒供应中心护士长医疗专家组人员：医务科副主任 大内科主任 大外科主任 药剂科主任 门急诊科主任 放射科主任消毒隔离专家组人员：医院感染管理科科长 护理部副主任科长 总务科科长环境物表监测专家组人员：检验科主任 医院感染管理专职人员（3）后勤保障组人员：消毒供应中心护士长 保卫科科长2、职责（1）医院感染暴发领导小组职责：负责医院疑似感染暴发事件成立与否做出最终判断；决定医院感染暴发报告及处置预案是否启动，以及预案启动后的事件处置全过程的领导与管理工作；协调医院各部门的现场卫生应急处

3、置工作，组织现场卫生应急工作所需的各类保障服务。（2）流行病学调查专家组职责：开展现场流行病学调查，核实、追踪疑似医院感染暴发病例或疑似医院感染暴发病例的密切接触者；开展调查研究，探索医院感染暴发的原因、流行特点、传播途径等；对医院感染暴发进行综合评估，提出是否启动应急预案的建议；及时准确地预测、分析疫情和流行趋势，制定具有前瞻性的防控措施，为领导小组制定各项防控策略提供科学参考。（3）医疗专家组职责：对医院感染暴发患者进行会诊，制定科学合理的治疗方案，积极救治病人。 （4）消毒隔离专家组职责负责消毒技术指导工作；落实消毒、隔离措施和医护人员自身防护工作。（5）环境物表监测专家组职责：负责环境

4、物表的采样及医院感染暴3发患者的血液、体液的监测，并出检测报告。（6）后勤保障组职责：提供医院感染暴发事件应急物资、药品、器械等储备和供应。二、疑似医院感染定义：疑似医院感染暴发：指医院或科室的患者中，7 天左右出现 5 例以上临床症候群相似、培养出共同病原微生物的现象；或者 7 天左右出现3 例临床症候群相似、微生物培养出共同的多重耐药菌的现象。三、疑似医院感染暴发事件的发现和报告（一）医务人员发现短时间（一般在 1 周）内出现 5 例以上临床症候群相似、培养出共同病原微生物的现象；或者 7 天左右出现 3 例临床症候群相似、微生物培养出共同的多重耐药菌的现象。应立即向科主任报告，科主任核实

5、后在 30 分钟内报告感染管理科。（二）微生物室在短时间（一般 7 天）内，在不同病人的同类标本中三次检出同一种病原体，或在同一病区的不同病例中，三次检出同一种病原体，或检出特殊的、重要的、多重耐药的病原体时，应在 30 分钟内报告感染管理科 。（三）报告方式：上班时间直接报告感染管理科(电话：8018)，非正常上班时间报告医院总值班(电话：18981866775)。2.报告流程：对报告情况进行核实科室上报 医院感染管理科属于疑似医院感染暴发 不属于疑似医院感染暴发上报医院感染暴发领导小组组长不启动医院感染暴发应急预案启动医院感染暴发应急预案4四、医院感染暴发的处置程序（一）初步证实：感染管理

6、科接到医院感染暴发事件报告后，应立即到事发现场进行初步证实。（二）事件通报：初步证实后，感染管理科负责人应立即向主管院长报告，还应同时向医务科、护理部进行通报。（三）预案启动：接到感染管理科负责人的报告后，主管院长应立即向院长汇报，院长根据感染管理科的综合分析，决定是否启动本预案，召开领导小组会议，研究采取相应措施。（四）上报：经领导小组讨论，确认发生医院感染暴发或疑似暴发后，授权感染管理科负责人，在 2 小时内报告金牛区卫生局和疾病预防控制中心。同时登录卫生部医院感染暴发上报工作平台上报暴发事件。（五）调查引起感染的因素：1.流行病学调查：调查感染病人及周围人群发病情况、分布特点并进行分析，

7、根据疾病的特点分析可能的感染途径，对感染病人、疑似病人、病原携带者及其密切接触者进行追踪调查，确定感染途径。2.查找感染源：视医院感染疾病的特点，选择病人、接触者、医务人员和陪护人员的各种分泌物、血液、体液、排泄物和组织标本，同时还应对有关环境和物品等采样。 （六）控制措施：在进行调查的同时，控制措施应同时实施。1、积极开展对医院感染病人和疑似病人的诊治工作，及时排除或确诊疑似病人，对危重病例积极救治或根据病情及时转诊；2、对医院感染病例实行分类隔离管理，隔离病房标识清楚；3、根据感染病例的传播途径加强消毒工作；4、及时开展流行病学调查工作；5、根据初步掌握的资料，排查潜在的传染源；6、必要时

8、对易感病人和工作人员实施预防性用药；7、做好医疗垃圾处理工作，防止交叉感染和污染扩大；8、加强工作人员个人防护，配备必要的防护用品，指导工作人员采取正确的防护措施；59、及时向职工通报院感事件的防控情况，做到公开、透明、及时；10、对未发生医院感染暴发的病区采取预防措施，防止疫情蔓延。（七）预案的终止：医院感染暴发事件预案终止需要符合以下条件：隐患或相关危险因素消除，或末例医院感染病例发生后经过最长潜伏期无新病例出现。五、善后评估（一）效果评价：医院感染暴发事件结束后，医院感染管理科应对事件的处理情况进行评估。评估内容主要包括事件概况、现场调查处理概况、病人救治情况、所采取的措施效果评价、处理

9、过程中存在的问题和取得的经验及改进建议。（二）奖励处罚：1.事件应急工作结束后，医院应组织有关部门对应急处理期间紧急调集、征用有关部门的物资和劳务进行合理评估，给予补偿。2.对在事件的预防、报告、调查、控制和处理过程中，有玩忽职守、失职、渎职等行为的，依据有关法律法规追究相关科室负责人和当事人的责任。六、医院感染暴发事件处置的保障（一）各部门根据职责分工及时落实事件应急处理工作所需的人员、经费和物资，为事件处理工作提供保障。（二）领导小组成员在突发事件处理期间应保持 24 小时通讯工具畅通；网络直报系统运行正常。（三）队伍建设：加强事件处理专业队伍建设，提高流行病学调查、现场处理和实验室检验能

10、力。加强对事件应急救治队伍的培训和演练。（四）物资储备工作：储备物资由消毒供应中心妥善保管；指定专人负责，确保无过期失效并及时补充更新，医院感染管理科每个月检查一次物资贮备量。储备物资应至少包括：含氯消毒液 10 瓶、外科口罩50 个， N95 口罩 20 个、帽子 50 个、防护眼镜 5 副、防护衣 10 件、一次性手套 100 双，乳胶手套 50 双。（五）科室自备常用量消毒、隔离及防护物资，暴发事件发生时服6从领导小组的统一调配。七、医院感染暴发的预防措施（一）开展医院感染的监测：及早发现医院感染流行暴发的趋势，及时采取控制措施；（二）加强临床上抗菌药物应用的管理；（三）加强医院消毒灭菌的监督监测；1.加强医务人员手的清洁与个人卫生管理；2.加强医源性传播因素的监测和管理，如消毒及无菌操作、一次性无菌医疗用品的管理、器械设备等；3.严格探视制度和陪护制度；4.加强重点部门、重点环节、高危人群的医院感染管理；5.及时总结和反馈临床上分离的病原体及其对抗菌药物的敏感性；6.开展对医院感染的宣传教育。八、预案管理与更新：根据国家的相关法律法规、突发事件的形势变化和实施中发现的问题及时进行更新、修订和补充。