卡介苗接种异常反应.doc

1、1一、接种卡介苗反应有哪些？（妈妈们一定要仔细观察）(一 )淋巴结炎1、临床表现：(1)卡介苗接种后同侧局部淋巴结肿大超过 1cm 或发生脓疡破溃，淋巴结可一个或数个肿大。(2)分泌物涂片检查可发现抗酸杆菌，培养可阳性，菌型鉴定为卡介苗株，淋巴结组织病例检查为结核病变。2、处理：(1)可局部热敷。若局部淋巴结继续增大，可口服异烟肼或加用利福平。早期也可手术切除。(2)脓疡有破溃趋势，应及早切开，用 20%对氨基水杨酸油膏纱条或利福平纱条引流。若脓疡自发破溃，用 20%对氨基水杨酸软膏或利福平粉剂涂敷。(二 )骨髓炎：卡介苗骨髓炎是一种罕见的并发症，其发生率在世界范围估计为 0.39/100 万

2、。1、临床表现：本病好发部位以四肢长骨，尤以股骨、胫骨、骨骺及股骨颈为多见，可单发也可多发，有的病例可形成脓肿。呈慢性良性过程，症状一般轻微，可有轻度发热、病变部位肿胀、轻度疼痛与功能障碍，患儿全身健康状况良好。卡介苗骨髓炎需手术得到细菌学与病理学证实。2、处理原则用 INH 和 RFP 治疗，疗程至少 6 个月。因为卡介苗菌株对吡嗪酰胺存在天然耐药性，故联用时不加吡嗪酰胺。2(三 )全身播散性卡介苗感染是卡介苗接种极罕见的并发症，发生率在在世界范围估计为 0.18/100 万。在国内外报道的因播散性卡介苗病死亡的患者中，绝大多数有先天性的免疫缺陷病如先天性低丙种球蛋白血症、联合免疫缺陷病、慢

3、性肉芽肿病及细胞免疫缺陷病，极少数免疫功能正常，称特发性播散性卡介苗感染，可能存在潜在的免疫疾患。1、临床表现：卡介苗接种后出现局部淋巴结肿大破溃、愈合慢、同时合并全身淋巴结结核、肺结核和/或肝脾结核、腹腔结核和/或脑膜炎等其它部位结核。一般表现长期发热、体重下降或不增、易合并机会性感染。诊断依赖于体液标本培养有结核杆菌生长，组织活检可查到结核杆菌和结核病变，菌型鉴定为卡介苗株。2、处理原则联合抗结核治疗，一经发现，转上级有关医疗单位诊治。(四 )卡介苗接种差错的处理接种卡介苗时将皮内接种误种皮下或肌肉事故，以及超剂量接种引起的反应最为多见。1、临床表现：(1)接种局部在 25 天内出现红肿，

4、以后发生硬结，发展成中心软化、破溃而成脓肿。接种部位同侧腋窝、锁骨下可伴有淋巴结肿大。(2)可有体温升高，伴有乏力、烦躁、食欲减退，个别儿童肺部可闻及干性或湿性罗音。(3)X 线检查可见肺纹理增加和肺异常阴影，但极少引起肺部结核。32、处理：(1)全身治疗口服异烟肼，儿童 810mg/kg，1 次顿服，每日总量不得超过 300 mg，至局部反应消失。同时口服维生素 C、维生素 B6,以减少异烟肼反应。如在服异烟肼的同时加服利福平，则效果更好。反应严重者可肌肉注射异烟肼，儿童每天 4060mg/kg，分12 次注射，疗程 1 个月。(2)局部治疗立即异烟肼 50mg 加于 0.5%普鲁卡因溶液中

5、，作局部环形封闭，每日 1 次，连续 3 天后改为每 3天 1 次，共计 810 次。已发生溃疡者，在用异烟肼液冲洗后，再用异烟肼粉撒于溃疡面，并可用时用利福平有广谱抗菌作用。二、接种卡介苗的禁忌有哪些?1、疑似已得结核病及疑似已被结核菌感染的人，应先经结核菌素测验，确定没有被结核菌感染，才可接种卡介苗。2、罹患急性热病、发烧、皮肤病、严重湿疹、慢性病，及早产儿或体重在 2500 克以下之新生儿，都暂时不要接种卡介苗。3、先天及后天免疫不全的人，绝对不可接种卡介苗。婴儿在医院出生二十四小时后，已经接种了卡介苗，但未留下任何痕迹，是何原因?如何处理? 已经接种卡介苗，但未留下痕迹，其可能性为：1

6、、纪录错误，已纪录接种其实是遗漏未接种;42、发生反应时间未到，有时反应是在平均发生反应期间稍后才开始;3、操作技术上发生误差，如：未注入足量的疫苗。可以在接种后三个月作结核菌素测验，如为反应阴性，则再接种卡介苗一次。三、接种卡介苗的禁忌人群有哪些？患有结核病、急性传染病、心肾脑等疾病、极度营养不良、湿疹及其它皮肤病、HIV 感染者不予接种。使用前须先作结核菌素皮试，呈阴性者方可接种。还有以下人群不适宜注射卡介苗：1、早产、难产、伴有明显的先天性畸形的新生儿。2、发热、腹泻等急性传染病的患儿。3、心、肺、肾等慢性疾病、严重皮肤病、过敏性皮肤病、神经系统疾病的患者、以及对预防接种有过敏反映者。B

7、CG)是一种经过人工培养的无毒牛型结核杆菌(卡介菌)悬液制成的减毒活疫苗。因为它含菌量和接种途径的不同，可分为口服、皮上划痕和皮内注射三种剂型；又根据制造方法的不同，分为液体和冻干 BCG 两种，但目前仅保留生产和使用一种冻干剂型皮内注射用 BCG，其含量规定为50.5mg/ml。每次剂量皮内注射 0.1ml 即可。我市现用 BCG为 0.5ml/支。 BCG 经过 70 余年在世界各地的应用证明，它是预防和控制结核病的有效预防制剂之一，特别对结核性脑膜炎、粟粒性结核有较好的预防效果。新生儿出生后立即要进行 BCG 的接种，因复种效果不理想，已于 1999年取消 BCG 对有关年龄对象的复种。

8、BCG 接种后一般不会引起严重反应，仅在个别情况下引起局部溃疡和淋巴结肿大、化脓，罕见卡介苗骨髓炎、卡介苗全身播散等严重异常反应。一、一般反应和强烈反应 （一）一般反应 1、发生原因 BCG 接种实际上是一次轻度的人工感染，因此可出现由卡介菌毒力生物学活性所引起的相应反应。 2、临床表现皮内 BCG 接种后 23 日内，接种处皮肤略有红肿，可隆起一凸痕，约 30min 后可消失，为非特异性反应。特异性反应要在接种后 23 周才出现，局部发生红肿、丘疹状浸润硬块，平均直径 10mm 左右，逐渐软化成白色脓疱可自行破溃直径 35mm，812 周后大部分愈合，痂脱落后可在局部形成一稍凹陷的瘢痕。整个

9、过程持续 23 个月。BCG 接种一般无全身反应，少数人在接种后 13 个月内，接种侧腋下淋巴结（少数在锁骨上或对侧腋下淋巴结）可出现轻微肿大，但不超过 10mm，有6时出现溃破化脓。广东省广州市结防所 1972 年观察淋巴结肿大率，接种后 4 周为 1.9，6 周为 2.9%，8 周后消失。 3、治疗 （1）一般不需处理。但要注意局部清洁，防止继发感染。为避免接触水或用手搔抓，可用干燥消毒纱布包扎。（2）脓疱或浅表溃疡可涂 1甲紫（龙胆紫），使其干燥结痂，有继发感染者,可在创面撒布消炎药粉，不要自行排脓或揭痂。 （二）强烈反应局部脓肿或长期不愈（大于 12 周）。BCG接种后，脓疱和溃疡直径

10、超过 10mm，愈合时间超过 12 周，称为 BCG 加重反应或强烈反应。近年来，由于 BCG 质量和接种技术都有了很大的提高，BCG 接种引起的加重反应，特别是淋巴结化脓者显著减少。 1、发生原因（1）疫苗活力：疫苗活力主要与活菌数有关，目前规定冻干 BCG 活菌数应在 100 万/mg 以上。根据有关研究观察，活菌数太高可引起淋巴结肿大等反应，BCG 活力还与制备菌株有一定联系，自 1993 年起，我国统一规定生产 BCG 均用丹麦2 株。目前一人次用量为 5 万个活菌数。（2）注射剂量：BCG 皮内注射剂量虽已统一，但是疫苗稀释后静置时菌体下沉，使用时或吸入注射器未能充分摇匀，或有摇不散

11、的颗粒注入体内，均会出现加重反应或强烈反应。许多观察证实，上述反应存在着剂量依赖关系，即注射剂量增加 1倍，局部反应发生率亦增加 1 倍。（3）注射技术：皮内7注射过深，注入皮下或肌内，局部反应会加重。Edwalds报道接种 BCG 注射过深，局部脓肿的发生率可达13.4%。Fillastre 报道，熟练专业人员接种 BCG，化脓性淋巴结炎的发生率为 0.44%，而非熟练专业人员接种的发生率可达 3.92%。（4）接种部位：Sanada 观察，如将BCG 接种在肩上或三角肌上面，则容易形成凸起的瘢痕，而接种在三角肌外侧下缘，则反应轻微。所以接种部位一定要掌握好。（5）继发感染：在接种过程中由于

12、注射器、针头消毒不严，或在炎症阶段洗澡，接种局部用手搔抓，可加重反应。（6）个体因素：被接种者的免疫状态和年龄等因素可影响反应强度。一般认为结核菌素试验强阳性者，接种 BCG 后反应较重；接种时年龄愈小，反应愈重。Fillastre 设对照的试验结果表明，26 个月龄婴儿皮内接种 BCG 后的化脓性淋巴结炎的发生率为 3.2%，而 612个月龄婴儿接种后的发生率为 0.9%。 2、临床表现局部脓肿直径超过 10mm，愈合时间超过 12 周，或接种处形成直径达 10mm 以上的较深溃疡，均称为强烈反应或加重反应。反应的临床表现基本上与一般反应相似。 3、治疗 （1）水疱或脓疱：小水疱或小脓疱，用

13、 1甲紫涂抹，使其收干结痂。大水疱或大脓疱，先用灭菌注射器抽取渗出液后再涂抹 1甲紫，必要时可用 5%10%硼酸软膏涂敷，严防继发感染。（2）溃疡：用异烟肼粉或利福平粉剂涂8撒于溃疡面上，用无菌纱布包扎，视溃疡情况可每日或每2 日换药 1 次。换药前用 3硼酸溶液或盐水冲洗溃疡面。（3）溃疡或脓疱若已干燥结痂，注意保护好痂皮，待其自然脱落。 （三）淋巴结强反应 BCG 必须通过淋巴管到达全身，所以接种处附近的淋巴结（常为腋下）有一定程度的组织反应。表现为轻微肿胀，这是正常现象。一般淋巴结肿大直径不超过 1cm,12 个月后消退。上海曾于接种后 8 周调查，结果淋巴结异常肿大率为 4.5%，化脓

14、率为 0.1%。 1、发生原因（1）疫苗方面：活力较强的菌株（特别是残余毒力较大）产生强反应较多；与制造疫苗时菌块摇散的均匀度有关，若菌块多，易在淋巴结处滞留而引起强反应；疫苗沉淀、菌液太浓，也是引起强反应的常见因素。（2）接种方法：不同的接种方法淋巴结强反应的发生率不同。 （3）接种技术：疫苗未摇匀；注射过深或注入皮下；超量接种时反应发生率高。（4）儿童年龄：上海市 1960 年对 520 例 5 岁以下儿童淋巴结强反应统计，小于 1 岁淋巴结强反应 72，12 岁 16，23 岁 3，45 岁0.8。1986 年 Mande 观察，02 岁淋巴结化脓率1.24%，25 岁 0.36%，大于

15、 20 岁无淋巴结化脓。以上可见，淋巴结强反应或化脓主要集中在 1 岁以内小年龄组。 2、临床表现 （1）干酷型：淋巴结单纯肿大超过 10mm，9不与周围皮肤粘连，早期可移动，稍有硬感。病理检查显示有大量浸润及坏死组织。（2）脓肿型：肿大淋巴结内含有脓液，轻压有波动感，淋巴结与周围皮肤粘连，皮肤可以呈紫红色。（3）窦道型：淋巴结破溃成瘘道，长期方能愈合。有结缔组织增生。 3、治疗（1）干酪型：局部热敷，每日 34 次，每次 10min。早期热敷能使肿大的淋巴结自行消散。同时口服异烟肼，直至淋巴结缩小稳定为止。一般需服药 12 个月。也可用中药阿魏膏外贴，可逐渐消散。（2）脓肿型：用无菌注射器将

16、脓液抽出，并用 5异烟肼溶液冲洗，同时注入链霉素 1020mg，必要时隔 710 日重复抽脓冲洗。严禁热敷（因易致破溃）和切开引流（因不易收口）。如淋巴结已有破溃倾向时，应及时切开引流（因手术切口常较自然破溃的破口整齐，引流通畅，愈合较快）。如淋巴结已破溃时，应作扩创，排除豆渣样坏死组织，并以凡士林纱布蘸链霉素粉或异烟肼粉或碘仿甘油引流，并用 5异烟肼软膏或 20对氨基水杨酸软膏外敷，每 23 日换药 1 次，直至创口愈合为止。（3）窦道型：用 20对氨基水杨酸软膏或 5异烟肼软膏局部涂敷，通常 13 个月可痊愈。（4）在治疗局部溃疡或淋巴结脓疡时，肉芽组织增生会影响创面愈合，可用枯矾少许撒于

17、创面上包好，创面即成清洁的较浅溃疡，再以 1金霉素软膏外敷，创面渐平，且肉芽组织不再增生10而收口，也可用硝酸银棒腐蚀或剪除，在创面上撒 5异烟肼粉。二、异常反应极少数人接种 BCG 后，会出现与 BCG 一般反应性质不同的异常反应，如过敏反应、狼疮、瘢痕疙瘩、骨髓炎和致死性的全身卡介菌播散症等，但是，BCG 反应与许多国家的结核病流行严重程度比较，是微不足道的，并不影响 BCG 接种方针的执行。发生率 BCG 接种后异常反应的发生率各地报道很不一致。1978 年 Lotte 对全世界 19481977 年接种 BCG 引起的异常反应资料进行了统计分析。至 1977 年 12 月共收集 14.

18、7 亿接种者中发生的10371 起异常反应（共 9690 例病人），发生率为64.4610 万。根据临床、细菌学、组织学和生物学资料对这些病例进行分析, 其中播散性病变 1072 例，发生率为 7.210 万；异常的卡介苗原发综合征 6602 例，发生率为 44.410 万。常见的异常反应有：（一）过敏性皮疹接种 BCG 引起敏性皮疹的报道较少。上海市王杏元 1990 年报道该市 19831987 年 5 年并发症情况，其中各种类型的皮疹均有发生，每年发生 49 例不等，共发生 32 例，发生率为 2.1710 万。浙江省宁海县卫生防疫站 1985 年报道 1 例过敏性疱疹，发生率为 4.0710万，江苏省仪征县卫生防疫站 1978 年报道 1 例大疱性表