抗菌药物分级管理制度表.doc

1、卫 校 医 院 抗 菌 药 物 分 级 管 理 制 度抗 菌 药 物 分 级 管 理 制 度 表 （ 抗 生 素 ）分类 一线抗菌药物 二线抗菌药物 三级抗菌药物青霉素类 青霉素、青霉素V 钾、苯唑西林、氯唑西林、氨苄青霉素、卞星青霉素、呋布西林、阿莫西林、美洛西林、奈夫西林美罗培南头孢菌素类 头孢氨苄、头孢替安、头孢羟氨苄、头孢西丁、头孢唑啉、头孢拉定、头孢克洛、头孢呋辛、头孢匹胺、头孢硫脒头孢丙烯、头孢曲松、头孢克肟、头孢米诺、头孢他啶、头孢地尼、头孢拉氧、头孢替唑、头孢美唑、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢孟多头孢匹罗、头孢吡肟、头孢唑南其他 B-内酰胺类酶抑制剂阿莫西林克拉维酸钾、阿莫西林舒巴

2、坦头孢哌酮舒巴坦、派拉西林舒巴坦、头孢哌酮他唑巴坦亚胺培南西司他丁 帕尼培南倍他米隆氨基糖苷类 丁胺卡那、庆大霉素、阿米卡星、链霉素奈替米星、妥布霉素、依替米星、大观霉素、异帕米星酰胺类 氯霉素糖肽类 万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁大环内酯类 红霉素、琥乙红霉素、吉他霉素、乙酰吉他霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素四环素 四环素、多西环素米诺环素磺胺类 磺胺甲恶唑、甲氧苄啶喹诺酮类 环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星、左氧氟沙星氟罗沙星、依诺沙星、洛美沙星、加替沙星、司帕沙星、莫西沙星帕珠沙星呋喃类 呋喃妥因、呋喃唑酮抗真菌药 制霉菌素、克霉唑、联苯苄唑、特比奈酚、酮康唑、氟胞嘧啶氟康唑、咪康唑

3、伊曲康唑、两性霉素 B硝咪唑类 甲硝唑、苯酰甲硝唑、替硝唑奥硝唑药 品 分 类由 细 菌 、 霉 菌 或 其 它 微 生 物 在 生 活 过 程 中 所 产 生 的 具 有 抗 病 原 体 或 其 它 活 性 的 一 类 物 质 。自 1943 年 以 来 ， 青 霉 素 应 用 于 临 床 ， 现 抗 生 素 的 种 类 已 达 几 千 种 。 在 临 床 上 常 用 的 亦 有 几 百种 。 其 主 要 是 从 微 生 物 的 培 养 液 中 提 取 的 或 者 用 合 成 、 半 合 成 方 法 制 造 。 其 分 类 有 以 下 几 种 ： （ 一 ） -内 酰 胺 类 ： 青 霉 素

4、 类 和 头 孢 菌 素 类 的 分 子 结 构 中 含 有 -内 酰 胺 环 。 近 年 来 又有 较 大 发 展 ， 如 硫 酶 素 类 （ thienamycins） 、 单 内 酰 环 类 (monobactams)， -内 酰 酶 抑 制 剂( -lactamadeinhibitors)、 甲 氧 青 霉 素 类 (methoxypeniciuins)等 。 （ 二 ） 氨 基 糖 甙 类 ： 包 括 链 霉 素 、 庆 大 霉 素 、 卡 那 霉 素 、 妥 布 霉 素 、 丁 胺 卡 那 霉 素 、 新霉 素 、 核 糖 霉 素 、 小 诺 霉 素 、 阿 斯 霉 素 等 。 （

5、 三 ） 四 环 素 类 ： 包 括 四 环 素 、 土 霉 素 、 金 霉 素 及 强 力 霉 素 等 。 （ 四 ） 氯 霉 素 类 ： 包 括 氯 霉 素 、 甲 砜 霉 素 等 。 （ 五 ） 大 环 内 脂 类 ： 临 床 常 用 的 有 红 霉 素 、 白 霉 素 、 无 味 红 霉 素 、 乙 酰 螺 旋 霉 素 、 麦 迪霉 素 、 交 沙 霉 素 等 、 阿 奇 霉 素 。 （ 六 ） 作 用 于 G+细 菌 的 其 它 抗 生 素 ， 如 林 可 霉 素 、 氯 林 可 霉 素 、 万 古 霉 素 、 杆 菌 肽 等 。 （ 七 ） 作 用 于 G 菌 的 其 它 抗 生

6、素 ， 如 多 粘 菌 素 、 磷 霉 素 、 卷 霉 素 、 环 丝 氨 酸 、 利 福 平 等 。（ 八 ） 抗 真 菌 抗 生 素 ： 如 灰 黄 霉 素 。 （ 九 ） 抗 肿 瘤 抗 生 素 ： 如 丝 裂 霉 素 、 放 线 菌 素 D、 博 莱 霉 素 、 阿 霉 素 等 。 （ 十 ） 具 有 免 疫 抑 制 作 用 的 抗 生 素 如 环 孢 霉 素 。 链 霉 素 是 从 链 霉 菌 (灰 色 链 丝 菌 )培 养 液 中 提 取 出 来 的 一 种 抗 生 素 。 链 霉 素 的 硫 酸 盐 是 白 色 或 微黄 色 的 粉 末 或 结 晶 ， 易 溶 于 水 ， 比 较

7、 稳 定 ， 对 某 些 杆 菌 ， 特 别 是 结 核 杆 菌 ， 具 有 显 著 的 抑 菌 乃至 杀 菌 作 用 。 链 霉 素 主 要 用 于 治 疗 结 核 病 、 鼠 疫 、 百 日 咳 、 细 菌 性 痢 疾 和 泌 尿 道 感 染 等 。 金 霉 素 也 叫 做 “氯 四 环 素 ”， 是 从 金 霉 菌 (金 色 链 丝 菌 )培 养 液 中 提 取 出 的 一 种 抗 生 素 。 金 霉 素的 盐 酸 盐 是 金 黄 色 的 结 晶 ， 味 苦 ， 能 溶 于 水 中 。 金 霉 素 主 要 用 于 治 疗 对 青 霉 素 产 生 了 抗 药 性 的细 菌 性 感 染 ，

8、以 及 斑 疹 伤 寒 、 异 型 肺 炎 、 沙 眼 、 阿 米 巴 痢 疾 等 疾 病 。 灭 瘟 素 又 叫 “稻 瘟 散 ”、 “布 拉 叶 斯 ”， 是 一 种 从 放 线 菌 培 养 液 中 提 取 出 来 的 抗 生 素 ， 用 于 防 治稻 瘟 病 、 稻 胡 麻 斑 病 、 水 稻 菌 核 病 等 。 但 是 ， 番 茄 、 烟 草 、 茄 、 桑 、 豆 类 等 植 物 对 灭 瘟 素 较 敏感 ， 不 能 使 用 。 已 知 抗 生 素 的 作 用 部 位 大 致 有 几 种 ： （ 1） 抑 制 细 胞 壁 的 形 成 ， 如 青 霉 素 ， 主 要 是 抑 制 细 胞

9、 壁 中 肽 聚 糖 的 合 成 。 多 氧 霉 素（ 一 种 效 果 很 好 的 杀 真 菌 剂 ） 主 要 作 用 是 抑 制 真 攻 细 胞 壁 中 几 丁 质 的 合 成 。 （ 2） 影 响 细 胞 膜 的 功 能 ， 如 多 粘 菌 至 少 与 细 胞 结 合 ， 作 用 于 脂 多 糖 、 脂 蛋 白 ， 因 此 对 革兰 氏 阴 性 菌 有 较 强 的 杀 菌 作 用 ， 制 霉 菌 素 与 真 菌 细 胞 膜 中 的 类 固 醇 结 合 ， 破 坏 细 胞 膜 的 结 构 。 （ 3） 干 扰 蛋 白 质 的 合 成 ， 通 过 抑 制 蛋 白 质 生 物 合 成 抑 制 微

10、 生 物 生 长 的 抗 生 素 较 多 ， 如 卡那 霉 素 、 链 霉 素 等 。 （ 4） 阻 碍 核 酸 的 合 成 ， 主 要 通 过 抑 制 DNA 或 RNA 的 合 成 ， 抑 制 微 生 物 的 生 长 ， 例 如 利 福霉 素 、 博 莱 霉 素 等 。 药 品 杀 菌抗 生 素 杀 菌 作 用 主 要 有 4 种 机 制 抑 制 细 菌 细 胞 壁 的 合 成 ： 抑 制 细 胞 壁 的 合 成 会 导 致 细 菌 细 胞 破 裂 死 亡 ， 以 这 种 方 式 作 用 的抗 菌 药 物 包 括 青 霉 素 类 和 头 孢 菌 素 类 ， 哺 乳 动 物 的 细 胞 没

11、有 细 胞 壁 ， 不 受 这 些 药 物 的 影 响 。 与 细 胞 膜 相 互 作 用 ： 一 些 抗 菌 素 与 细 胞 的 细 胞 膜 相 互 作 用 而 影 响 膜 的 渗 透 性 ， 这 对 细 胞 具有 致 命 的 作 用 。 以 这 种 方 式 作 用 的 抗 生 素 有 多 粘 菌 素 和 短 杆 菌 素 。 干 扰 蛋 白 质 的 合 成 ： 干 扰 蛋 白 质 的 合 成 意 味 着 细 胞 存 活 所 必 需 的 酶 不 能 被 合 成 。 干 扰 蛋 白质 合 成 的 抗 生 素 包 括 福 霉 素 （ 放 线 菌 素 ） 类 、 氨 基 糖 苷 类 、 四 环 素

12、类 和 氯 霉 素 。 抑 制 核 酸 的 转 录 和 复 制 ： 抑 制 核 酸 的 功 能 阻 止 了 细 胞 分 裂 和 /或 所 需 酶 的 合 成 。 以 这 种方 式 作 用 的 抗 生 素 包 括 萘 啶 酸 和 二 氯 基 吖 啶 。 抗 药 性 质细 菌 对 抗 生 素 （ 包 括 抗 菌 药 物 ） 的 抗 药 性 主 要 有 5 种 机 制 1.使 抗 生 素 分 解 或 失 去 活 性 ： 细 菌 产 生 一 种 或 多 种 水 解 酶 或 钝 化 酶 来 水 解 或 修 饰 进 入 细 菌 内 的 抗 生 素 使 之 失 去 生 物 活 性 。如 ： 细 菌 产 生

13、的 -内 酰 胺 酶 能 使 含 -内 酰 胺 环 的 抗 生 素 分 解 ； 细 菌 产 生 的 钝 化 酶 （ 磷酸 转 移 酶 、 核 酸 转 移 酶 、 乙 酰 转 移 酶 ） 使 氨 基 糖 苷 类 抗 生 素 失 去 抗 菌 活 性 。 2.使 抗 菌 药 物 作 用 的 靶 点 发 生 改 变 ： 由 于 细 菌 自 身 发 生 突 变 或 细 菌 产 生 某 种 酶 的 修 饰 使 抗 生 素 的 作 用 靶 点 （ 如 核 酸 或 核 蛋 白 ）的 结 构 发 生 变 化 ， 使 抗 菌 药 物 无 法 发 挥 作 用 。 如 ： 耐 甲 氧 西 林 的 金 黄 色 葡 萄

14、球 菌 是 通 过 对 青 霉 素 的 蛋 白 结 合 部 位 进 行 修 饰 ， 使 细 菌 对药 物 不 敏 感 所 致 。 3.细 胞 特 性 的 改 变 ： 细 菌 细 胞 膜 渗 透 性 的 改 变 或 其 它 特 性 的 改 变 使 抗 菌 药 物 无 法 进 入 细 胞 内 。 4.细 菌 产 生 药 泵 将 进 入 细 胞 的 抗 生 素 泵 出 细 胞 ： 细 菌 产 生 的 一 种 主 动 运 输 方 式 ， 将 进 入 细 胞 内 的 药 物 泵 出 至 胞 外 。 5.改 变 代 谢 途 径 ： 如 磺 胺 药 与 对 氨 基 苯 甲 苯 酸 （ PABA） ， 竞 争

15、 二 氢 喋 酸 合 成 酶 而 产 生 抑 菌 作 用 。 再 如 ， 金黄 色 葡 萄 球 菌 多 次 接 触 磺 胺 药 后 ， 其 自 身 的 PABA 产 量 增 加 ， 可 达 原 敏 感 菌 产 量 的 20100 倍 ， 后 者 与 磺 胺 药 竞 争 二 氢 喋 酸 合 成 酶 ， 使 磺 胺 药 的 作 用 下降 甚 至 消 失 。 药 品 使 用临 床 应 用 抗 生 素 时 必 须 考 虑 以 下 几 个 基 本 原 则 ： （ 一 ） 严 格 掌 握 适 应 证 凡 属 可 用 可 不 用 的 尽 量 不 用 ， 而 且 除 考 虑 抗 生 素 的 抗 菌 作 用 的

16、 针 对性 外 ， 还 必 须 掌 握 药 物 的 不 良 反 应 和 体 内 过 程 与 疗 效 的 关 系 。 （ 二 ） 发 热 原 因 不 明 者 不 宜 采 用 抗 生 素 除 病 情 危 重 且 高 度 怀 疑 为 细 菌 感 染 者 外 ， 发 热 原 因不 明 者 不 宜 用 抗 生 素 ， 因 抗 生 素 用 后 常 使 致 病 微 生 物 不 易 检 出 ， 且 使 临 床 表 现 不 典 型 ， 影 响 临床 确 诊 ， 延 误 治 疗 。 （ 三 ） 病 毒 性 或 估 计 为 病 毒 性 感 染 的 疾 病 不 用 抗 生 素 抗 生 素 对 各 种 病 毒 性 感

17、染 并 无 疗 效 ，对 麻 疹 、 腮 腺 炎 、 伤 风 、 流 感 等 患 者 给 予 抗 生 素 治 疗 是 无 害 无 益 的 。 咽 峡 炎 、 上 呼 吸 道 感 染者 90%以 上 由 病 毒 所 引 起 ， 因 此 除 能 肯 定 为 细 菌 感 染 者 外 ， 一 般 不 采 用 抗 生 素 。 （ 四 ） 皮 肤 、 粘 膜 局 部 尽 量 避 免 反 应 应 用 抗 生 素 因 用 后 易 发 生 过 敏 反 应 且 易 导 致 耐 药 菌 的产 生 。 因 此 ， 除 主 要 供 局 部 用 的 抗 生 素 如 新 霉 素 、 杆 菌 肽 外 ， 其 它 抗 生 素

18、特 别 是 青 霉 素 G 的局 部 应 用 尽 量 避 免 。 在 眼 粘 膜 及 皮 肤 烧 伤 时 应 用 抗 生 素 要 选 择 告 辞 适 合 的 时 期 和 合 适 的 剂 量 。 （ 五 ） 严 格 控 制 预 防 用 抗 生 素 的 范 围 在 下 列 情 况 下 可 采 用 预 防 治 疗 ： 1 风 湿 热 病 人 ， 定 期 采 用 青 霉 素 G， 以 消 灭 咽 部 溶 血 链 球 菌 ， 防 止 风 湿 热 复 发 。 2 风 湿 性 或 先 天 性 心 脏 病 进 行 手 术 前 后 用 青 霉 素 G 或 其 它 适 当 的 抗 生 素 ， 以 防 止 亚 急

19、性细 菌 性 心 内 膜 炎 的 发 生 。 3 感 染 灶 切 除 时 ， 依 治 病 菌 的 敏 感 性 而 选 用 适 当 的 抗 生 素 。 4 战 伤 或 复 合 外 伤 后 ， 采 用 青 霉 素 G 或 四 环 素 族 以 防 止 气 性 坏 疽 。 5 结 肠 手 术 前 采 用 卡 那 霉 素 ， 新 霉 素 等 作 肠 道 准 备 。 6 严 重 烧 伤 后 ， 在 植 皮 前 应 用 青 霉 素 G 消 灭 创 面 的 溶 血 性 链 球 菌 感 染 。 或 按 创 面 细 菌和 药 敏 结 果 采 用 适 当 的 抗 生 素 防 止 败 血 症 的 发 生 。 7 慢

20、性 支 气 管 炎 及 支 气 扩 张 症 患 者 ， 可 在 冬 季 预 防 性 应 用 抗 生 素 （ 限 于 门 诊 ） 。 8 颅 脑 术 前 1 天 应 用 抗 生 素 ， 可 预 防 感 染 。 （ 六 ） 强 调 综 合 治 疗 的 重 要 性 在 应 用 抗 生 素 治 疗 感 染 性 疾 病 的 过 程 中 ， 应 充 分 认 识 到 人体 防 御 机 制 的 重 要 性 ， 不 能 过 分 依 赖 抗 生 素 的 功 效 而 忽 视 了 人 体 内 在 的 因 素 ， 当 人 体 免 疫 球 蛋白 的 质 量 和 数 量 不 足 、 细 胞 免 疫 功 能 低 下 ， 或

21、吞 噬 细 胞 性 能 与 质 量 不 足 时 ， 抗 生 素 治 疗 则 难 以秦 效 。 因 此 ， 在 应 用 抗 生 素 的 同 进 应 尽 最 大 努 力 使 病 人 全 身 状 况 得 到 改 善 ； 采 取 各 种 综 合 措 施 ，以 提 高 机 体 低 抗 能 力 ， 如 降 低 病 人 过 高 的 体 温 ； 注 意 饮 食 和 休 息 ； 纠 正 水 、 电 解 质 和 碱 平 衡 失调 ； 改 善 微 循 环 ； 补 充 血 容 量 ； 以 及 处 理 原 发 性 疾 病 和 局 部 病 灶 等 。 连 续 使 用 抗 生 素 不 宜 超 过 一 周 如 果 超 量 使

22、 用 抗 生 素 药 物 ， 很 容 易 导 致 女 性 患 上 霉 菌 性 阴 道 炎 。 武 警 总 医 院 妇 产 科 王 黎 娜主 任 解 释 说 ， 阴 道 炎 的 产 生 并 不 完 全 由 于 个 人 卫 生 没 做 好 ， 过 量 服 用 抗 生 素 也 一 样 可 能 导 致 阴部 炎 症 产 生 。 事 实 上 ， 抗 生 素 的 副 作 用 之 一 就 是 破 坏 体 内 细 菌 群 落 的 平 衡 。 美 国 曾 经 有 一 项 调 查 显 示 ： 使 用 一 种 强 力 抗 生 素 超 过 一 周 ， 女 性 中 会 有 近 一 半 的 人 发 生 霉菌 感 染 。

23、其 实 ， 健 康 女 性 的 阴 道 本 来 就 有 “自 洁 ”的 能 力 ， 阴 道 中 存 在 一 种 乳 酸 杆 菌 ， 可 以始 终 保 持 阴 道 内 环 境 呈 适 度 酸 性 ， 这 样 ， 习 惯 生 长 在 碱 性 环 境 中 的 霉 菌 ， 正 常 情 况 下 ， 在 这 里就 不 能 生 存 。 但 长 期 使 用 抗 生 素 ， 会 使 阴 道 中 的 乳 酸 菌 受 抑 制 ， 失 去 对 霉 菌 的 拮 抗 作 用 ， 扰 乱阴 道 的 自 然 生 态 平 衡 ， 改 变 阴 道 的 微 环 境 ， 从 而 使 细 菌 病 原 体 迅 速 繁 殖 ， 导 致 霉

24、 菌 性 阴 道 炎 的发 生 。 目 前 ， 一 些 女 性 在 药 物 的 使 用 上 盲 目 追 求 高 档 次 ， 往 往 迷 信 进 口 抗 生 素 ， 造 成 小 感 冒 引 发严 重 的 真 菌 、 霉 菌 感 染 。 对 此 ， 王 主 任 提 示 广 大 女 性 朋 友 ， 一 定 要 避 免 长 期 、 大 量 使 用 抗 生 素药 物 ， 尤 其 是 广 谱 抗 生 素 更 应 少 用 ， 如 果 根 据 病 情 必 须 使 用 抗 生 素 ， 建 议 连 续 使 用 不 宜 超 过 一周 。 另 外 ， 一 旦 感 染 阴 道 炎 ， 一 定 要 到 正 规 的 大 医

25、 院 就 诊 ， 一 般 情 况 下 ， 根 据 医 生 指 导 ， 坚 持合 理 用 药 ， 病 情 很 快 就 会 好 转 。 2 药 品 误 区目 前 ， 市 面 上 大 多 数 妇 科 药 品 仍 含 有 甲 硝 唑 、 克 霉 唑 类 抗 生 素 ， 过 多 使 用 这 类 药 品 的 直接 后 果 就 是 使 病 菌 产 生 耐 药 性 ， 破 坏 阴 道 菌 群 间 的 制 约 关 系 ， 导 致 真 菌 生 长 旺 盛 ， 有 炎 症 的女 性 会 使 治 疗 周 期 不 断 延 长 ， 不 断 增 加 药 品 剂 量 ， 疾 病 得 不 到 有 效 治 疗 。 不 良 反 应

26、与 用 药 目 的 无 关 的 由 药 物 引 起 的 机 体 反 应 称 为 不 良 反 应 。 其 包 括 ： 副 作 用 、 毒 性 反 应 、 后遗 反 应 、 过 敏 反 应 、 致 畸 、 致 癌 ， 致 突 变 作 用 等 。 副 作 用 属 药 物 固 有 反 应 ， 正 常 量 出 现 较 轻 微 。毒 性 反 应 指 药 物 引 起 的 生 理 生 化 机 能 异 常 和 结 构 的 病 理 变 化 ， 严 重 程 度 随 剂 量 增 加 或 疗 程 延长 而 增 加 。 抗 生 素 的 毒 性 反 应 临 床 较 多 见 ， 如 及 时 停 药 可 缓 解 和 恢 复 ，

27、 但 亦 可 造 成 严 重 后 果 。主 要 有 以 下 几 方 面 ： 神 经 系 统 毒 性 反 应 ； 氨 基 糖 甙 类 损 害 第 八 对 脑 神 经 ， 引 起 耳 鸣 、 眩 晕 、 耳 聋 ； 大 剂 量 青霉 素 G 或 半 合 成 青 霉 素 或 引 起 神 经 肌 肉 阻 滞 ， 表 现 为 呼 吸 抑 制 甚 至 呼 吸 骤 停 。 氯 霉 素 、 环 丝 氨酸 引 起 精 神 病 反 应 等 。 造 血 系 统 毒 性 反 应 ； 氯 霉 素 可 引 起 再 障 性 贫 血 ； 氯 霉 素 、 氨 苄 青 霉 素 、 链 霉 素 、 新 生 霉素 等 有 时 可 引

28、 起 粒 细 胞 缺 乏 症 。 庆 大 霉 素 、 卡 那 霉 素 、 先 锋 霉 素 、 、 可 引 起 白 细 胞 减少 ， 头 孢 菌 素 类 偶 致 红 细 胞 或 白 细 胞 ， 血 小 板 减 少 、 嗜 酸 性 细 胞 增 加 。 肝 、 肾 毒 性 反 应 ： 妥 布 霉 素 偶 可 致 转 氨 酶 升 高 ， 多 数 头 孢 菌 素 类 大 剂 量 可 致 转 氨 酶 、 碱性 磷 酸 脂 酶 和 、 多 粘 菌 素 类 、 氨 基 甙 类 及 磺 胺 药 可 引 起 肾 小 管 损 害 。 胃 肠 道 反 应 ： 口 服 抗 生 素 后 可 引 起 胃 部 不 适 ， 如

29、 恶 心 、 呕 吐 、 上 腹 饱 胀 及 食 欲 减 退 等 。四 环 素 类 中 尤 以 金 霉 素 、 强 力 霉 素 、 二 甲 四 环 素 显 著 。 大 环 内 脂 类 中 以 红 霉 素 类 最 重 ， 麦 迪 霉素 、 螺 旋 霉 素 较 轻 。 四 环 素 类 和 利 福 平 偶 可 致 胃 溃 疡 。 抗 生 素 可 致 菌 群 失 调 ， 引 起 维 生 素 B 族 和 K 缺 乏 ； 也 可 引 起 二 重 感 染 ， 如 伪 膜 性 肠 炎 、急 性 出 血 肠 炎 、 念 珠 菌 感 染 等 。 林 可 霉 素 和 氯 林 可 霉 素 引 起 的 伪 膜 性 肠

30、炎 最 多 见 ， 其 次 是 先 锋霉 素 和 。 急 性 出 血 性 肠 炎 主 要 由 半 合 成 青 霉 素 引 起 ， 以 氨 苄 青 霉 素 引 起 的 机 会 最 多 。 另 外 ，长 期 口 服 大 剂 量 新 霉 素 和 应 用 卡 那 霉 素 引 起 肠 粘 膜 退 行 性 变 ， 导 致 吸 收 不 良 综 合 症 ， 使 婴 儿腹 泻 和 长 期 体 重 不 增 ， 应 预 重 视 。 少 数 人 用 抗 生 素 后 引 起 肛 门 瘙 痒 及 肛 周 糜 烂 ， 停 药 后 症 状可 消 失 。 抗 生 素 的 过 敏 反 应 一 般 分 为 过 敏 性 休 克 、

31、血 清 病 型 反 应 、 药 热 、 皮 疹 、 血 管 神 经 性 水肿 和 变 态 反 应 性 心 肌 损 害 等 。 抗 生 素 后 遗 效 应 是 指 停 药 后 的 后 遗 生 物 效 应 ， 如 链 毒 素 引 起 的 永 久 性 耳 聋 。 许 多 化 疗 药可 引 起 “三 致 “作 用 。 利 福 平 的 致 畸 率 为 4.3%， 氯 霉 素 、 灰 黄 霉 素 和 某 些 抗 肿 瘤 抗 生 素 有 致 突变 和 致 癌 作 用 等 。孕 妇 不 宜 用 的 抗 生 素抗 生 素 种 类 繁 多 ， 一 般 地 说 ， 对 胎 儿 较 安 全 的 抗 生 素 有 青 霉

32、 素 类 ， 如 普 鲁 卡 因 青 霉 素 、 氨苄 西 林 等 。 另 外 ， 还 有 林 可 霉 素 、 红 霉 素 、 头 孢 氨 苄 等 。 在 动 物 实 验 中 ， 尚 未 见 这 些 抗 生 素 对胎 仔 产 生 不 良 影 响 。 有 时 虽 然 发 现 有 一 些 副 作 用 ， 但 这 些 副 作 用 并 未 在 妊 娠 3 个 月 的 妇 女 中得 到 证 实 ， 也 没 有 妊 娠 后 6 个 月 的 危 险 证 据 。 所 以 你 可 放 心 在 这 些 药 物 中 选 用 。 不 安 全 的 抗 生 素 有 庆 大 霉 素 、 阿 米 卡 星 、 四 环 素 、 米 诺 环 素 、 土 霉 素 、 金 霉 素 等 。 据 研 究 ，前 两 种 对 胎 仔 有 致 畸 作 用 ； 后 四 种 对 人 类 胎 儿 有 一 定 危 险 ， 故 一 般 情 况 下 孕 妇 不 宜 使 用 。