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起重机械（物料提升机）基础验收表工程名称： 工程名称工程地址使用单位安装单位设备型号备案登记号序号检查项目检查结论(合格、不合格)备注1地基承载力2基础尺寸偏差(长宽厚)(mm)3基础混凝土强度报告4基础表面平整度5基础顶部标高偏差(mm)6预埋螺栓、预埋件位置偏差(mm)7基础周边排水措施8基础周边与架空输电线安全距离其他需说明的内容：使用单位验收意见：项目负责人(签字）：(盖章）年 月 日安装单位验收意见：项目负责人(签字）：(盖章）年 月 日施工总包单位验收意见：项目负责人(签字）：(盖章）年 月 日监理单位验收意见：
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