1、附件 2 档案编号：职业卫生管理档案（ 年度）用人单位： 职业卫生管理负责人： 联系电话： 电子邮箱： 目 录1职业病防治法律、行政法规、规章、标准、文件2职业病防治领导机构及职业卫生管理机构成立文件3职业病防治年度计划及实施方案（附：年度职业病防治计划实施检查表，表 2-1）4职业卫生管理制度及重点岗位职业卫生操作规程5职业病危害项目申报表及回执（附：职业病危害因素申报基本情况表，表 2-2）6职业病防治经费（表 2-3）7职业病防护设施一览表（表 2-4）8职业病防护设施维护和检修记录（表 2-5）9个人防护用品的购买、发放使用记录（表 2-6）10警示标识与职业病危害告知（附：工作场所警
2、示标识一览表，表 2-7；职业病危害告知内容包括规章制度、操作规程、劳动过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇、作业场所职业病危害因素检测评价结果、职业健康检查和职业病诊断结果等的告知凭证）11职业病危害事故应急救援预案12用人单位职业卫生检查和处理记录（表 2-8）13职业卫生监管意见和落实情况资料（表 2-9）（包括：现场检查笔录、行政处罚决定书、奖励等资料）表 2-1 年度职业病防治计划实施检查表序号 日期 职业病防治计划内 容 实施情况 实施负责人 备注编制： 审核（签字）： 编制日期： 年 月 日职业卫生管理制度目录（一）职业病危害防治责任制度；（二）职业病危害警示
3、与告知制度；（三）职业病危害项目申报制度；（四）职业病防治宣传教育培训制度；（五）职业病防护设施维护检修制度；（六）职业病防护用品管理制度；（七）职业病危害监测及检测评价管理制度；（八）建设项目职业卫生“三同时”管理制度；（九）劳动者职业健康监护及其档案管理制度；（十）职业病危害事故处置与报告制度；（十一）职业病危害应急救援与管理制度；（十二）岗位职业卫生操作规程；（十三）法律、法规、规章规定的其他职业病防治制度。表 2-2 职业病危害项目申报基本情况表单位名称 联系电话： 单位注册地址 工作场所地址 申报类别 初次申报 变更申报 变更原因 行业分类 企业规模 大 中 小 微 注册类型 法定代
4、表人 联系电话 专职 职业卫生管理机构 有 无 职业卫生管理人员数 兼职 劳动者总人数 职业病累计人数 接触职业病危害因素种类数（个） 接触职业病危害因素人数（人） 作业场所名称 职业病危害因素名称接触人数(可重复)接触人数（不重复） （作业场所 1） （作业场所 2） 职业病危害因素分布情况合计 编制： 审核（签字）： 编制日期： 年 月 日表 2-3 年度职业病防治经费一览表用途 工作内容 经费（元） 项目负责人 备注职业卫生管理机构的组织工作经费生产车间改造 生产工艺改进防护设施建设与维护个人劳动防护用品 工作场所职业卫生检测评价职业病危害因素监测设备购买职业卫生宣传培训职工健康监护 职
5、业病人诊疗 警示标识 其他合计 编制： 审核（签字）： 编制日期： 年 月 日表 2-4 职业病防护设施一览表防护设施名称 型号 使用车间和岗 位 防护用 途 生产及安装单位验收日期（年月日）编制： 审核（签字）： 编制日期： 年 月 日表 2-5 职业病防护设施检修、维护记录表车间名称 车间负责人 防护设备名称 检修时间 检修、维护情况（包括检修的原因、检修部门、检修费用、检修效果等）：验收意见: 负责人（签名）：日期： 年 月 日表 2-6 年度个人防护用品发放使用记录车间名称 接触职业病 危害因素 个人防护用品名称 型号 数量 领取人 领取日 期编制： 审核（签字）： 编制日期： 年 月 日附：个人防护用品的生产、供货单位，使用说明和产品合格证明表 2-7 工作场所警示标识一览表序号 作业区 告知项目 配置地点 警示内容 标识数量责任人编制： 审核（签字）： 编制日期： 年 月 日表 2-8 用人单位职业卫生检查和处理记录表
