1、血液透析病人的管理,意义,加强维持性血液透析患者的管理是保证透析效果，提高患者生活质量，改善患者预后的重要手段,使患者早日回归社会。,从以下四个方面进行管理,1.信任2.心理疏通3.饮食4.维护和监测血管通路,信任是护患沟通的桥梁,相对于其他临床科室来说，血透室的医护人员与患者的关系是很特殊的，特别是透析护士，长年累月和一群相对固定的患者接触，所以从某种程度上说，血液透析患者对医护人员的依赖性更强，更易建立相互信任的和谐关系，也更容易开展心理疏导工作。,理想的医护人员应该做到,1. 认真听取患者的主诉，这是非常重要的。2. 对患者的问题，要将自己放在同样“问题”的位置上，从而与患者同一视点出发
2、。3. 自然理解患者的问题，不要有抵触，要让患者感到得到医护人员的理解，是在认真对待自己的困惑和痛苦。4. 在获得患者充分信任的前提下，利用自己的专业知识，对患者进行有益的指导。,重视对患者的心理疏导 透析影响患者生活的方方面面，在他们身上存在着复杂的生理、心理和社会问题，每周2-3次的血液透析，饮食、液体摄入受到严格限制，并发症和合并症的困扰，未来的不确定性极易使他们出现悲观、沮丧的情绪，而这种情绪又会导致患者出现“逆反”心理，鼓励患者养成健康、规律的生活方式，避免空洞的说教，而是用具体的事例来增强患者的依从性。,营 养 教 育1.严格的水盐限制：两次透析间期体重增加不超过5%或每日体重增加
3、不超过1kg，但对很多患者来说，是一件困难的事。对策：（1）不要增加额外盐的摄入：让患者知道盐是引起口渴的主要原因，限制盐可以更好地控制液体平衡，效果优于单纯限制水的摄入。每日盐的摄入不超过6g约一牙盖。（2）减少水的摄入：摄入水量为每日500ml加前一天尿量，使用小容量的杯子，药随饭吃。也可以用刻度的水杯，将一天所需的水置于杯内，分次饮用。3.控制饮食中钾的摄入，避免高钾血症的出现。是否需要控制饮食中钾的摄入及控制程度需要参考血钾的水平。含钾高的食物：香蕉、桂圆、豌豆、荸荠、马铃薯、菠菜、鲜蘑菇等。,营 养 教 育,2.控制饮食中磷的摄入，少食高磷食物，如坚果、葵花籽、干果，黑木耳、白木耳、
4、干香菇、紫菜等、豆类、血透患者每日磷摄入量应少于1000mg。3.控制饮食中钾的摄入，避免高钾血症的出现。含钾高的食物：香蕉、桂圆、豌豆、荸荠、马铃薯、菠菜、鲜蘑菇。,4.保证充足的蛋白质摄入量，每日1.0-1.2g/kg体重，肉、鱼、蛋、奶应占每日蛋白质摄入量50%以上，如肉类100g蛋白质含量在15-20g之间，鱼类在16-20g之间，鸡蛋10g，牛奶粉20g。5.足够的碳水化合物摄入，它是体内能量的主要来源，血液透析患者能量摄入30-35kal/kg，50%来源于碳水化合物和富纤维食物。,常用食物含水量,食物名称 重量(g) 含水量(ml) 食物名称 重量(g) 含水量(ml) 牛奶 1
5、00(ml) 87 饼干 100 0 豆浆 100(ml) 90 面包 50 17 米粥 100(ml) 90 苹果 100 85 米饭 100 71 香蕉 100 77 挂面 100 10 桃子 100 88带汤面条 100 86 橘子 100 77 包子 75 51 梨 100 87 馒头 50 51 西瓜 100 94 糖包 50 40 葡萄 100 88 花卷 50 40 西红柿 100 96 烙饼 50 37 黄瓜 100 96 蛋糕 45 19 鸡蛋 100 63,控制水分,用棉花棒湿润嘴唇或漱口找些事情去做，减轻想喝水的感觉喝水时以喝茶方式小口慢喝尽量将服药时间集中以汤水食用，减
6、少喝水量,水+柠檬汁结成冰 嚼口香糖 挤些柠檬汁到嘴里,简单计算食物蛋白含量的方法,早餐：一杯牛奶，一个鸡蛋蛋白午餐：二两白面蛋白二两瘦肉蛋白晚餐：二两大米蛋白热卡的计算:休息30-35Kcol/(kg/d)半两粮一两肉 90千卡 10克油 900千卡一斤菜,居家医疗监护教育,由于患者除每周2-3次血液透析时间外，均脱离医护人员的监护视线。因此，指导和培训患者居家进行常规的医疗监测也非常重要，如使用体重秤记录每日体重、记录每日尿量、测量记录血压情况，但这些看似简单的医疗行为，并不是所有患者都能坚持做到的。,指导患者维护和监测血管通路,血管通路是透析患者的生命线，对于血管通路的维护，培养患者每日
7、对内瘘进行检查的良好习惯，每天一听，二摸，三看，四感觉，听局部有无猫喘，摸有无震颤，看有无出血，血肿，感觉有无疼痛，一但出现异常，立即同医护人员取得联系，尽最大可能挽救血管通路。,；,指导患者维护和监测血管通路,1.教育患者避免建瘘侧肢体用力过猛、受压、戴手表、提重物、抽血、输液、测血压。2.注意保暖，衣袖不可太紧，必要时将衣袖肘下部分拆开装上拉链或扣子。3.保持手臂清洁，防止穿刺部位出血、感染，透析后次日给予局部热敷，促进穿刺部位愈合，平时经常做握拳、放松或挤压橡皮圈，以增加血液循环，扩展内瘘血管。,；,指导患者维护和监测血管通路,4.中心静脉置管患者应注意置管部位有无出血、分泌物及血肿等异
8、常表现，并及时告知医护人员。,非透析日病人的管理,1.病人第一天来时，我和主任都会说，这是我们的联系方式，平时在家里有什么不舒服，随时联系，不要因为夜里不好意思，我们的手机24小时畅通。2.透析当天病人出现不常见的反应，我们都会和家属电话联系的。,非透析日病人的管理,3.透析当天发现有情绪不佳的病人，我们会约定时间单独与病人沟通，直至病人心情变好。4.有一外院转过来的病人透析一段时间后，说：“你们这里很人性化。”我听着很舒服，病人笑着说：“刚来时，血色素低，护士们和蔼可亲的帮我借促红素，每次透析中还替我热饭，很周到。”有时我不方便时还喂我吃饭。,非透析日病人的管理,我们科室人员在思想上同心，目标上同向，行为上同步，共同做好透析日和非透析日病人的管理，争取采用技术和服务，留住老病人，吸引新病人。,谢谢大家,
