1、临床见习,内一科 王莎医师,2型糖尿病,由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌或/和作用缺陷（胰岛素抵抗），导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水、电解质等代谢异常。,糖尿病分型（1997年，ADA建议）,一、1型糖尿病（B细胞破坏，胰岛素绝对不足） 1.免疫介导（急发型、缓发型） 2.特发性二、 型糖尿病（胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗）三、 其他特殊类型糖尿病四、 妊娠（期）糖尿病（GDM）,1型与2型糖尿病的鉴别,诊断标准,有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓200mg/dl(11.1mmol/L)或者空腹血浆葡萄糖浓度 126mg/dl（7.0mmol/L)或者OGTT2小
2、时血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/L),需要在另一天对上述结果进行核实,临床表现,一、代谢紊乱症候群 二、急性并发症和伴发病 三、慢性并发症,一、代谢紊乱症候群,多饮多食多尿消瘦乏力、皮肤瘙痒、视物模糊,二、急性并发症和伴发病,1.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷2.感染 皮肤化脓性感染 皮肤真菌感染 真菌性阴道炎 肺结核 尿路感染 肾乳头坏死 （高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织）,慢性并发症,（一） 大血管病变（二） 微血管病变 1糖尿病肾病 2糖尿病性视网膜病变 3糖尿病心肌病（三） 神经病变（四） 眼的其他病变（五） 糖尿病足,鉴别诊断,（一）其他原因所致
3、的尿糖阳性（二）继发性糖尿病（三）1型与2型糖尿病的鉴别,治疗,治疗目标 消除症状、血糖正常或接近正常、防止或延缓并发症、维持良好健康状况和劳动（学习）能力、保障儿童生长发育、延长寿命、降低病死率、提高生活质量。治疗原则 早期治疗、长期治疗、综合治疗 治疗个体化治疗措施 以饮食治疗和体育锻炼为基础，根据病情予以药物治疗,药物治疗,进展,GLP-1 在胃肠道L细胞分泌，胰高血糖素原剪切而来,包含31个氨基酸的多肽。抵抗DPP-IV降解的GLP-1类似物（ GLP-1受体激动剂）如 Liraglutide，Exenatide 目的：提高血浆浓度，延长作用时间达到治疗要求抑制DPP-IV活性（DPP
4、-IV抑制剂）如Vildagliptin，sitagliptin 目的：防止内源性GLP1降解，提高血浆浓度,进展,胰岛移植胰岛细胞移植,住院病历,入院记录、再次或多次入院记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录,病历书写-入院记录,一般情况主诉现病史既往史个人史婚育史月经史家族史,体格检查专科情况辅助检查初步诊断签名,（一）患者一般情况： 姓名、性别、年龄、民族、婚姻、出生地、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者。（二）主诉：指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。（三）现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按时间顺序书写。 * 起病情况：如时间、缓急
5、、发病原因和诱因。 * 主要症状：性质、部位、程度、演变情况。 * 伴随症状：时间、部位、性质及其与主要症状的关 系，应说明有诊断意义的阴性症状。 * 诊治经过：患病后的检查、治疗及结果和疗效，应注明医疗机构名称、检查项目及结果，治疗方案、疗程及疗效、副反应等。 * 一般情况：发病以来的精神、饮食、大小便、睡眠及体重变化等。与本次疾病虽无紧密关系、但仍需治疗的其他疾病情况，可在现病史后另起一段予以记录。,（四）既往史是指患者过去的健康和疾病情况, 内容包括： 平素健康状况 疾病史（应系统回顾）-高血压、冠心病、糖尿病、脑血管疾病. 传染病史-肝炎、结核、伤寒、疟疾. 预防接种史-不详、未进行、
6、按计划进行 手术 外伤史 输血史 药物过敏史-食物、药物,（五）个人史：出生地及长期居留地，生活习惯及有无烟、酒、药物等嗜好，职业与工作条件，有无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，有无冶游史。（六）婚育史：婚姻状况、结婚年龄、配偶健康状况、有无子女。（七）月经史：初潮年龄-末次月经，月经量、痛经、阴道流血情况。（八）家族史：家庭及主要亲属成员的健康状况，与本病有关的遗传史、遗传病史。,行经天数,间隔天数,（十）体格检查,1.体温T、脉搏P、呼吸R、血压BP； 2.一般情况； 发育、营养、神志、体位、表情和面容、步态、检查是否合作 皮肤粘膜； 淋巴结； 瘘管； 3.头部（包括眼、耳、鼻、口）；,4.颈部； 5.胸部：（包括胸廓、肋间隙、静脉、压痛、乳房、血管杂音）；肺、心的视、触、叩、听 6.腹部：视、触、叩、听； 7.直肠肛门；外生殖器； 8.脊柱四肢； 9.神经系统的检查。,专科情况：手术科室要求有专科情况，（特殊专科按专科要求检查记录）。专科病历有特殊需要，可增加专科体检栏，根据专业体检需要，参照本格式制定表格，同时相应通科体检部分可省略。,
