家庭医生签约服务包.doc

1、一、基本包服务包分类 适用对象 服务包内容 服务包说明 服务频次1.建立电子健康档案 建立完善电子健康档案，并及时更新服务内容2.个体化健康指导咨询 通过门诊、电话、微信、APP 等接受健康咨询服务并提供健康指导 按需服务3.健康教育服务 通过公众健康咨询活动及健康知识讲座等方式主动开展健康教育活动，提供健康教育折页、处方、手册等4.健康知识推送服务 采用微信或短信等推送方式，推送日常健康知识、疾病预防知识、养生保健知识等健康信息4 条/年5.签约门诊预约服务 为签约居民提供家庭医生预约门诊服务。 按需服务6.分级诊疗服务 根据签约居民的病情需要提供或者协调医疗资源，包括为签约居民联系专家门诊

2、、会诊、大型医疗设备检查、住院服务等按需服务7.慢性病连续处方服务 为符合条件的签约患者提供最长 12 周的慢性病连续处方服务，并跟踪随访管理按需服务8.基于预约的优先就诊 在预约的基础上，签约居民享受优先就诊待遇9.及时处置医疗救助事宜及时处置签约服务对象发生的医疗救助事宜10.指导开展健康自我管理帮助签约对象开展健康自我管理基本服务包 签约所有人群11.差别化医保报销政策职工基本医疗保险参保人员到签约责任医生所在基层医疗机构就诊，普通门诊费用报销比例在原来基础上提高 3 个百分点，城乡居民基本医疗保险参保人员到签约责任医生所在基层医疗机构就诊发生的普通门诊和特殊病门诊费用报销比例在原来基础

3、上提高 3 个百分点。口腔专科签约 在签约间期内可以享受一次口腔检查及口腔护理，并定期提供个性化健康管理服务。中医适宜技术 任选一种中医适宜技术项目（针灸、推拿、理疗、火罐等） ，在签约间期内免费享受两次服务，并赠送健康四件套一份。骨密度检测1.建卡发证 建立健全专项（电子）健康档案，建立母子健康手册，发放儿童保健册、预防接种证等 2.新生儿家庭访视 新生儿出院后 1 周内，医务人员到新生儿家中进行，同时进行产后访视；高危儿增加 1 次访视服务1 次/年或相应增加3新生儿满月健康管理对满月新生儿进行体重、身长、头围测量、体格检查，对家长进行喂养、发育、防病指导。1 次/年4婴幼儿健康管理 在

4、3、6、8、12、18、24、30、36 月龄时，对婴幼儿进行体格检查、生长发育和心理行为发育评估，进行科学喂养（合理膳食）、生长发育、疾病预防、预防伤害、口腔保健等健康指导。在婴幼儿68、18、30 月龄时分别进行 1 次血常规（或血红蛋白）检测；在6、12、24、36 月龄时使用行为测听法分别进行 1 次听力筛查按年龄段提供相应的服务5.学龄前儿童健康管理 为 4-6 岁儿童每年提供一次体格检查和心理行为发育评估，血常规（或血红蛋白）检查和视力筛查，进行合理膳食、生长发育、疾病预防、预防伤害、口腔保健等健康指导。每年一次6.健康问题处理对健康管理中发现的营养不良、贫血、单纯性肥胖等儿童建立

5、专项档案，给出指导或转诊的建议；签约高危儿童免费门诊随访直至正常按需服务7. 预防接种 根据国家免疫规划疫苗免疫程序，对适龄儿童进行常规接种 视预防接种程序而定儿童服务包签约常住0-6 岁儿童8.中医药健康管理服务 在儿童 6、12、18、24、30、36 月龄时，对家长提供中医药健康指导 按年龄段提供相应的服务9.基本服务包所有内容 详见基本服务包内容10.微量元素测定1.早孕建卡管理 建立健全专项（电子）健康档案，孕 13 周前为孕妇建立母子健康手册2.产前健康管理分别在孕早期 1 次、孕中期 2 次、孕晚期 2 次（有助产技术服务资质提供）。包括测体重、测血压、四步触诊、测宫高、腹围、多

6、普勒胎心监测，健康状况评估；孕中期产前筛查。高危孕妇应根据就诊医疗卫生机构的建议督促其酌情增加随访次数按孕周提供相应的服务3.产后健康管理产妇出院后 1 周内到产妇家中进行产后访视。产后 42 天产妇到医疗机构进行检查。危重再增加 1 次访视2 次/年或相应增加4.孕早期健康体检 孕早期开展 1 次一般体检、妇科检查和血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎（表面抗原） 1 次/年孕产妇服务包签约常住孕产妇5.基本服务包所有内容 详见基本服务包内容1.健康评估 生活方式和健康状况评估 1 次/年2.生活自理能力评估 按老年人生活自理能力评估标准进行评估 1 次/年3.体格检查 包括体温、

7、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、肺部、心脏、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断1 次/年老年人服务包签约 65 岁及以上老人 4.辅助检查包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素） 、肾功能（血清肌酐和血尿素） 、空腹血糖、血脂（总胆固 1 次/年醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇） 、心电图和腹部 B 超（肝胆胰脾）检查5.中医药健康管理服务. 中医体质辨识和中医药保健指导 1 次/年6.基本服务包所有内容 详见基本服务包内容1.建立（电子）健康档案建立高血压患者专项（电子）健康档案2.分级随访

8、管理 根据血压分级管理要求，每年提供不少于 4 次面对面随访，不少于 4次免费血压测量。不少于 4 次/年3.随访评估和分类干预 与患者一起制定生活方式改进目标，进行有针对性的健康教育，调整药物、转诊按需服务4.体格检查 包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、肺部、心脏、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断1 次/年6.基本服务包所有内容 详见基本服务包内容高血压患者服务包签约高血压患者7.血脂检查 高血压患者享受一年 2 次免费血脂检查1.建立（电子）健康档案建立糖尿病患者专项（电子）健康档案2.分级随访管理 根据血糖分级管理要求，每年提

9、供不少于 4 次面对面随访，不少于 4次免费血糖检测。不少于 4 次/年糖尿病患者服务包 签约 2 型糖尿病患者3.随访评估和分类干预 与患者一起制定生活方式改进目标，进行有针对性的健康教育，调整药物、转诊 按需服务4.体格检查 包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、肺部、心脏、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力、运动功能粗测判断和足背动脉搏动检查1 次/年5.基本服务包所有内容 详见基本服务包内容6.糖化血红蛋白监测 糖尿病患者享受一年 2 次免费糖化血红蛋白检查1.建立（电子）健康档案 建立严重精神障碍患者专项（电子）健康档案2.随访评估 每年不少于 4 次

10、随访，不少于 1 次面对面随访，每次随访对患者进行危险性评估 不少于 4 次/年3.分类干预按病情需求进行分类干预服务，对患者及家属进行有针对性的健康教育和生活技能方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助按需服务4.健康体检 在患者病情许可的情况下，征得监护人与(或)患者本人同意后，每年进行 1 次健康检查（包括一般体格检查、血压、体重、血常规、转氨酶、血糖和心电图） ，可与随访相结合1 次/年严重精神障碍患者服务包诊断明确，在家居住的签约严重精神障碍患者5.基本服务包所有内容 详见基本服务包内容1.建立（电子）健康档案建立肺结核患者管理患者专项（电子）健康档案2.第一次入户随访 接到上级肺结

11、核患者管理通知单后，72 小时内访视，确定督导人员，对居住环境进行评估，对患者及家属进行结核病防治知道宣传教育和防护指导。3.督导服药和随访管理 按规范要求提供督导服药和随访服务，进行分类干预。4.结案评估 当患者停止抗结核治疗后，要对其进行结案评估 按需服务肺结核患者服务包签约结核病患者5.免费药品 免费肺结核患者治疗期间的常规一线抗结核药物（由结核病定点医疗机构提供）6.密切接触者筛查 访视时向结核病患者密切接触者提供筛查服务7.基本服务包所有内容 详见基本服务包内容，根据签约对象情况与定点医疗机构进行双向转诊1.建立（电子）健康档案建立计生特殊家庭专项（电子）健康档案2.健康管理服务 计

12、生特殊家庭对象按情况进行 65 岁以上老年人、高血压、糖尿病等慢性病人分别进行健康管理。按相应规范服务3.心理援助 特殊家庭心理援助成员联合街道、社区两级计生协人员对计生特殊家庭成员实施分类援助 按需服务4.相关事务信息咨询服务为符合生育条件的育龄妇女提供免费婚检、免费孕检、免费唐氏筛查、免费产前诊断、一对一专家优生咨询、住院分娩补助等咨询服务，以及其他的相关政策咨询服务按需服务计生特殊家庭服务包签约计生特殊家庭对象5.基本服务包所有内容 详见基本服务包内容1.建立（电子）健康档案建立困难人群专项（电子）健康档案2.健康管理服务 困难人群按情况进行 65 岁以上老年人、高血压、糖尿病等慢性病人

13、分别进行健康管理。按相应规范服务3 医疗救助服务 按当地医疗救助政策为符合条件的签约对象减免相关费用困难人群服务包签约困难人群对象4.基本服务包所有内容 详见基本服务包内容1.建立健全电子健康档案建立残疾人专项（电子）健康档案残疾人服务 签约残疾人 2.健康管理服务 残疾人按情况进行 65 岁以上老年人、高血压、糖尿病等慢性病人分 按相应规范服务二、个性包服务包分类 适用对象 服务包内容 服务包说明 收费开设家庭病床 建立病例和病人体格检查，巡诊指定期查房和病情记录 家庭病床建床 70，巡诊 40；家庭巡诊 了解服务对象健康状况，指导疾病治疗、康复，进行健康咨询等 40/次出诊 为行动不便者提

14、供上门服务 出诊副高 60，中级 40家庭导尿 提供导尿、留置导尿、更换尿袋、尿管护理等家庭注射提供肌肉注射、皮下注射等家庭服务（除外青霉素类须做皮试药物、化疗药物、生物制品、升压药物、降压药物、中成药注射剂及其他临床上易引起不良反应的药物）签约所有人群家庭换药提供大换药（创面大于 50cm2） 、中换药（创面在 30-50cm2） 、小换药（创面小于 30cm2）等家庭服务。个性服务包颈椎病患者 每年牵引 20 次+ 红外线照射 10次+拔罐 5 次+颈椎操指导总费用约 575 元，报销后自负部分减免50%，大致收费 80-150 元（职工和城乡医保别进行健康管理。3.基本康复服务 为符合条件的不同类型残疾人签约对象开展基本康复服务，包括提供康复指导、心理疏导、无障碍环境适应、健康教育和咨询服务等 按需服务包4.基本服务包所有内容 详见基本服务包内容不同）传染病患者 传染病访视 指导家庭预防和疾病治疗康复 80/次孕产妇 围产期保健访视 项目以外的健康指导（母乳喂养、产后保健） 50/次