1、掌骨骨折的护理,赵莉莉,学习内容,一、解剖二、中医辩证分型及其表现三、掌骨骨折的诊疗方法四、护理评估五、护理要点六、健康指导,掌骨骨折：直接暴力伤易横形骨折，间接外力或扭转时易斜形或螺旋形骨折，断端多背侧成角。,一、解剖,掌骨与腕关节关系,附着肌肉,骨间肌：8条，背侧4条，司手指外展，掌侧4条，司手指内收。两者均能屈曲掌指关节及伸指间关节。蚓状肌：4条，能屈掌指关节，伸指间关节。大鱼际肌：拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌和拇收肌。小鱼际肌：小指展肌、小指短屈肌和小指对掌肌。神经血管走形部位,二、中医辩证分型及其表现,1.拇指掌骨基底部骨折 （1）拇指掌骨基底骨折不波及关节 （2）Bennett骨折
2、脱位 是一种波及掌腕关节的第一掌骨基底部骨折,同时合并腕关节掌关节脱位,第一掌骨远断端因失去基底部内侧钩的阻挡作用,而滑向背侧外侧与多角骨发生半脱位.,二、中医辩证分型及其表现,2.掌骨干骨折可单根或多发掌骨干骨折,骨折线呈横形.斜形或螺旋形,因屈肌及骨间肌牵拉,骨折向背侧成角.,二、中医辩证分型及其表现,3.掌骨颈骨折 第五掌骨颈骨折在掌骨骨折中最为多见,其次为第二掌骨,大多发生在拳击对手时所致一骨折后因骨间肌的牵拉,致使掌骨头向掌侧移位,骨折端向背侧成角.,三、掌骨骨折的诊疗方法,1.拇指掌骨基底部骨折 （1）.第一掌骨基底部1cm处骨折，多为横行或粉碎骨折。拇指掌骨基底骨折不波及关节 病
3、因病理：间接暴力引起移位方向：向桡背侧突起成角（因远端屈拇长肌、屈拇短肌与拇指内收肌的牵拉，近端受拇长展肌牵拉）。复位：矫正向桡侧和背侧成角。固定方法：外展夹板固定固定时间：4周,（2）Bennett骨折脱位病因病理：间接暴力移位方向：第一掌骨基底部内侧的三角形骨块仍留在原位，而骨折远端从大多角骨关节面上脱位至背侧及桡侧。复位同上固定方法：可使用短臂石膏固定加拇指牵引。,三、掌骨骨折的诊疗方法,2.掌骨干骨折病因病理：直接暴力引起，可为单根或多根骨折，多为横断或粉碎骨折。扭转或传达暴力引起，多为斜行或螺旋骨折。移位方向：向背侧成角和侧方移位，因骨间肌及屈指肌的牵拉。复位：向桡侧和背侧成角。固定
4、方法：外固定时间：4周,三、掌骨骨折的诊疗方法,3.掌骨颈骨折病因病理：由直接暴力和间接暴力引起，以传达暴力为多。以第五掌骨最多见。移位方向：向背侧突起成角（骨间肌和蚓状肌的牵拉），又因手背伸肌腱牵拉，以致近节肢骨向背侧脱位，掌指关节过伸。,三、掌骨骨折的诊疗方法,手术治疗适应症：第一掌骨基底部骨折并脱位、掌骨干骨折克氏针微型钢板螺丝钉微型外固定支架,三、掌骨骨折的诊疗方法手术治疗,手术入路正确的切口对功能和美观都很重要常采用背侧两骨中间的纵向切口可以延长为Y或T形,三、掌骨骨折的诊疗方法手术治疗,内植物小型钢板螺丝钉（直径2.7mm)优点提供稳定的固定早期功能锻炼缩短骨折愈合时间防止和减少关
5、节僵硬发生的机会,四.护理评估,1.受伤史、暴力性质2.患肢疼痛、肿胀、功能障碍、畸形等情况。3.生活自理能力和心理社会状况。4.X线摄片等检查结果。,五、护理要点,1.一般护理要点（1）.按中医骨伤科一般护理常规进行。（2）.保持肢体功能位或所需的治疗性体位。2.病情观察、做好护理记录（1）.骨折部位疼痛、肿胀、血运情况。（2）.外固定包扎的松紧度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动时的反应等。,五、护理要点,3.给药护理遵医嘱给予骨科中成药口服，局部给予中药涂擦、中药贴敷等。使用前询问患者过敏史。如出现皮肤红疹、发痒等现象时，及时揭去，并注意观察用药后反应。,五、护理要点,4.饮食
6、护理（1）.骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化，禁食肥甘、煎炸之品。（2）.骨折中后期宜选择补益气血之品.（3）.多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果等。,五、护理要点,5.情志护理 做好情志疏导和生活护理，避免患者焦虑情绪和恐惧心理，使患者积极配合治疗及护理。,五、护理要点,6.临证护理（1）.护理人员应对病人关心、体贴，及时了解病人的心理活动和需要，并主动给予必要的帮助。（2）.局部以掌骨夹板固定的病人应定时检查固定情况，既保持有效固定又不能压迫过紧，嘱其不可随意拆开夹板。（3）.鼓励病人自己料理生活，凡整复固定后若无其他禁忌应尽量做力所能及的事。,六、健康指导,（1）.患肢固定后保持抬高患肢或将患肢悬掉于胸前。（2）.解除外固定后全面练习手掌活动握拳等，范围由小到大，次数由少到多。（3）.定期复查，逐步回复功能活动。,谢谢聆听！,
