犬尿石症的临床分析题库.doc

1、兽医临床鉴别诊断学课程论文河南农业大学兽医临床鉴别诊断学（临床兽医学）课程论文犬尿石症的临床分析学 院 牧医工程学院 专业班级 临床兽医学 学生姓名 于文浩 兽医临床鉴别诊断学课程论文学生学号 13203065 兽医临床鉴别诊断学课程论文0犬尿石症的临床分析于文浩（2013 级临床兽医学专业）摘要：尿石症，是犬的一种常见泌尿道疾病，多发生于中、老年犬和小型犬。尿 结石的形成机制复杂，目前关于尿结石的成因说法不一。本文结合有关文献资料，从多个方面 对 其形成机制及病因进行了分析。尿石症能够引起患犬的尿路损伤，若不能及时做出诊断并加以治疗，随着病程的延长，甚至容易引起患犬的死亡。本文探讨了诊治方法

2、。最后，针对其病因提出了相应的预防措施。关键词：犬；尿石症；形成机制；病因；诊治；预防尿石症(Urolithias)是指动物尿路中的无机盐或有机盐类结晶形成凝结物，即结石、积石或多量结晶刺激尿路黏膜而引起出血、炎症和阻塞的一种泌尿器官疾病 1,2。犬泌尿系统结石是犬的一种常发疾病，根据结石位置不同，可分为肾盂结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石，临床上以排尿不畅、排尿困难、尿闭、血尿为特征 3，若不及时治疗，可能引发膀胱破裂或尿毒症，威胁患犬生命 4。1 尿结石的形成机制关于尿结石的形成机制，国内外均进行了大量的研究，并提出了多种学说，从不同角度探讨尿结石形成的机制。1.1 过饱和结晶学说20

3、世纪60年代末到70年代中期，有学者将物理化学溶液理论引入尿结石形成的研究中，认为尿结石的形成是尿中成石盐类的过饱和、成核、生长和聚集等一系列物理化学过程，这超饱和区：自然沉淀，结晶快速生长和聚积生成积溶度积 亚稳区：不断 不形成新结石，原有结石不溶解增加 但可发生聚集结晶快速生长和聚积溶度积不饱和区：不形成新结石，原有结石溶解 图 1 离子活度积与尿液饱和度与尿结石形成的关系Fig.1 Effect of saturation and activity product on the development of uroliths兽医临床鉴别诊断学课程论文1就是所谓的过饱和结晶学说。以尿石盐的

4、溶解度为依据，用溶度积(Ksp)可将尿液区分为不同的物理化学状态：未饱和、饱和与过饱和。尿液的过饱和度可以用成石离子的活度积(activity product，AP)与溶度积之比来表示，即 AP Ksp，它与固相形成自由能(G) 一RTIn(APKsp)，其中 R 为气体常数，T 为绝对温度。从物理化学的角度来看，尿结石形成就是使体系自由能减小的自发过程。成石离子活度积与尿液饱和度在尿结石形成中的作用见图1。尿中结石盐过饱和是尿结石形成的先决条件，含钙结石(包括草酸钙、磷酸钙、羟基磷灰石等) ，胱氨酸结石、鸟粪石、尿酸盐结石等只有在过饱和的尿液中才能形成 5,6。在过饱和结晶学说的指导下，Ro

5、bertson、Finlayson 和 Blomen 等分别提出了尿结石形成的理论模型，深刻地揭示了尿结石形成的物理化学规律。所提出的概念和研究方法，对临床尿石症的防治有着重要意义。但该学说过分强调无机矿物质在结石形成中的作用，忽视了基质和尿中大分子的作用。 1.2 基质学说基质是由碳水化合物、酸性黏多糖和基质蛋白组成的粘蛋白复合物，可能来源于肾小管表面的糖蛋白、肾小球超滤液、坏死的肾小管细胞膜、间质组织、肾小管基层、细菌、肾小球分泌物等。由于泌尿系结石总是由无机矿物和有机基质组成，所以 Ebstein 和 Nicolaier 认为基质是泌尿系统结石的骨架，并提出由炎症所致上皮细胞分泌的蛋白样

6、凝块使无机物质不断浸润和堆积于其上从而导致结石的形成。Boyce 7还认为，基质是尿结石成核的激活剂，在晶体中起粘连作用，使结石老化，对结晶形成的部位、成分和结构起决定性作用。生物矿化研究认为，基质的合成和控制是由细胞完成的，它可作为矿化的介质，在该环境中基质可以诱发或推动成核，可作为模板提供表面生长点使矿化物形成一个有序的结构，可使矿物和软组织连接。 1.3 抑制物缺乏学说1983 年，Ellion 报道了结石患者尿液中结石盐饱和度与正常人并无明显差异，从而推测尿中存在一些物质，它们能在尿结石形成过程中发挥一定的抑制作用。这种抑制物能影响尿石盐在饱和的尿液环境中成核、生长和聚集。正常人尿液中

7、抑制物浓度高，所以不容易长结石，而患者尿中缺乏抑制物，易于形成结石。1.4 肾乳头钙斑学说肾乳头钙斑学说首先由 Randall 提出，所以也被称为 Randall 学说，他认为在肾结石形成之前肾乳头已经存在尿石盐的沉积，后者是草酸钙和磷酸钙生长形成结石的理想位点 8。其后 Anderson 报道，肾实质内钙化质沉积，可以形成结石核心，称微结石 9,10。近年来有研究 11表明，血管钙化是一种类似于成骨反应的生物矿化过程，炎性刺激可引起动脉壁平滑肌细胞转化为成骨样细胞；肾小管基底膜和乳头间质钙化斑的成分为羟基磷灰石，类似于骨骼成分，但陈书尚等 12经研究证明，肾组织钙盐沉积的形成并不是一种成骨性

8、反应。尽管肾钙斑形成的机制至今仍不清楚，但其重要贡献为找到了肾钙化是尿石症的早期病变，肾内微结石是尿结石形成的重要来源。1.5 胶体学说该学说认为尿是一种“胶体”，当“胶体”老化后，就出现沉淀。尿中许多有机物可形成胶粒进一步老化，胶粒可增大为非晶质的微结石，成为核心，继续增大而形成结石。1. 6 综合因素学说尿结石主要由于尿内形成异常的晶体或晶体聚集物所引起，这种异常的晶体尿是两种化学因素异常的结果。以钙结石为例，即是钙盐( 草酸钙和磷酸钙) 的过饱和及抑制物活性降低引起的饱和-抑制物活性失衡的结果。兽医临床鉴别诊断学课程论文22 犬尿石症的病因导致尿石症发生的原因很多，饮食结构、环境、品种、

9、性别、年龄、生活习性、代谢紊乱及泌尿系统本身的疾患等是公认的尿石症的诱发因素 5,13,14。研究人员发现，结石病例中以西施犬、迷你雪纳瑞犬、比熊犬、拉萨犬和约克夏犬等小型犬发病率最高 15，而我国则以北京犬发病率最高，西施犬次之 13。调查报告显示，犬尿石症发病率无性别差异，但是雄犬易患草酸钙型结石，而雌犬更易患磷酸铵镁结石。58 岁是该病的高发年龄，随着年龄的增加，雄犬的发病率逐渐升高，雌犬的发病率则逐渐下降 16。常见原因有以下几种：2.1 尿道感染肾及尿路感染性疾病时，尿中的细菌和炎性产物聚集，可成为盐类晶体沉淀的核心。特别是肾脏的炎症，使尿液晶体和胶体的正常溶解与平衡状态破坏，导致盐

10、类晶体易于沉淀而形成结石。如脲酶阳性的葡萄球菌、变形杆菌感染损伤尿道上皮，促进上皮细胞脱落和管形的产生，导致结石核心的产生 17。与此同时，当有尿路感染时，特别是脲酶阳性的细菌(产脲酶菌、尿素浆菌或某些真菌) 引发尿道感染时，产生的尿酶达到一定浓度，就会分解尿素而使尿液中的 NH4+、HCO 3-、CO 32-浓度升高，其中的浓度是肾脏分泌酸代谢物的数倍，使尿液碱化极易形成结石。Osborne C A 等人研究表明，结石可以临时保护细菌逃避抗生素的治疗，一旦结石完整性遭到破坏，细菌从结石中暴露出来，重新在尿道中生长、繁殖，导致再次感染和结石的复发 18。Brown 等通过导管插入术和擦拭组织取

11、得 259 个样本进行细菌学培养分离，引起犬尿石症最常见的微生物是葡萄球菌属、埃希氏菌属、链球菌属、变形菌属、克雷白菌属 19的细菌。Ling 研究发现，尿结石的发生与尿或结石中分离出的细菌相联系 20。2.2 尿液 pH尿液 pH 对矿物质结晶的析出具有重要影响。尿液中脲酶浓度增加，导致尿 pH 变化。酸性尿可促进尿酸盐结石、胱氨酸结石的形成，而碱性尿则能促进磷酸铵镁结石的形成。如碱性尿液中磷酸铵镁结石发病率高，而在酸性尿液中尿酸盐结石、胱氨酸结石发病率高21。2.3 尿路异物尿路中的异物可成为尿石形成的核心，各种异物滞留于尿路内都不可避免地形成结石。引起尿路感染的细菌及其引起的脓块、坏死脱

12、落组织、尿液中不稳定的胶体沉积物、手术缝线等异物都可以作为结石的核心 22。在尿路手术中，误用丝线缝合黏膜层，可继发结石。所以，泌尿外科手术暴露于尿液中的缝线必须使用可快速吸收的缝线，更不能遗弃异物于尿路中。2.4 尿路阻塞在正常情况下尿中即常出现晶体、细胞甚至微结石，如果没有梗阻引起尿滞留，它们很容易随尿液排出，否则就会滞留在尿路中发展成结石。公犬尿道长而狭窄，容易发生尿路梗阻。尿路梗阻导致尿液成分过饱和，晶体积聚成核，不断增大形成结石。2.5 饮水不足饮水不足时则尿液浓缩，致盐类浓度过高而促进尿石形成。2.6 饮水硬度较大有些地区的饮用水是属于硬水，就是说晶体以及钙、镁的含量会比较高，这就

13、会使犬的尿钙、尿镁增高，容易造成结石。2.7 营养不均衡当长期饲喂大量富磷，高钙，或者钙磷比例失调饲料、动物蛋白，以及长期给予钙盐兽医临床鉴别诊断学课程论文3或硬度较大的饮水时，均能引起尿中盐类浓度增高，促使尿石形成 23。邓益锋等在 I 临床治疗犬尿结石症时发现，8 例患犬都是以鸭肝等高蛋白为食物 24。2.8 日粮中维生素 A 不足或缺乏日粮中维生素 A 不足或缺乏时，可引起中枢神经系统机能紊乱，导致盐类形成调节机能障碍。同时尚可引起肾脏及尿路上皮形成不全(角化) 及脱落，导致尿石的核心物质增多而促进发病。2.9 甲状旁腺机能亢进特别是甲状旁腺激素分泌过多时，亦可促进尿石的形成。Feldm

14、an 对 210 只甲状腺机能亢进病犬调查表明，所有病犬都有高钙血症，65%有低磷酸盐血症。甲状腺机能亢进病犬常伴发尿结石和尿路感染 25。2.10 药物因素近年来曾发现应用磺胺类药物出现结石形成的病例。此外，认为阿莫西林、氨苄青霉素等氨基青霉素类药物，环丙沙星等喹诺酮类药物，维生素 D，碳酸氢钠，维生素 C 及地塞米松等药物有促进结石形成的倾向 26。2.11 遗传因素由于遗传因素，尿酸代谢缺陷易形成尿酸盐晶体沉淀，发生尿酸盐结石，肝脏缺乏尿酸转移的能力，从而使尿酸转化为尿素的能力低下，造成尿酸蓄积，形成尿酸盐结石，几乎 60%的尿酸盐结石形成于大麦町 27。Houston D M 等报道小

15、种髯犬(Miniature Schnauzer)、腊肠犬(Dachsund)、达尔马提亚犬(Dalmatian)、比格犬(Beagle)、贝塞猎犬(Bassett Hound)、马耳他犬(Maltese terrier)、约克夏犬(Yorkshire terrier)、北京犬(Shih-Tzu，Peking Dog)发病率较高 28。国内周秋平报道京巴、西施最易发生，其发病率分别为 76.8%和 10.7%29。3 犬尿石症的临床症状当结石的体积小而数量较少时，一般不显示任何症状，当体积较大或阻塞尿路时，则表现出明显症状 30。3.1 肾脏结石多呈肾盂炎症状，病犬精神沉郁，消瘦，不愿活动，步态

16、拘谨，肾区敏感。膀胱空虚，常出现尿闭，血尿，菌尿等症状。个别全出现剧痛，弓背等症状。如果发生感染则体温升高。3.2 输尿管结石多认为是肾结石下移阻塞输尿管形成。病犬剧烈疼痛，触诊敏感。不完全阻塞时常见血尿，蛋白尿等；完全阻塞时尿液排出受阻导致肾盂积水，对侧肾代偿性肥大。3.3 膀胱结石临床比较常见。结石位于膀胱时，有时不表现任何症状，大多数表现有频尿或血尿，膀胱敏感性增高，类似膀胱炎症状:结石位于膀胱颈部时，可出现明显的疼痛和排尿障碍，动物频频做排尿姿势，但尿量很少或无尿，腹部触诊膀胱轮廓明显，压迫不见尿液排出。3.4 尿道结石临床较为多见，多发生于阴茎骨的后端。当尿道不完全阻塞时，动物排尿疼

17、痛且排尿时间延长；尿液呈断续或点状流出，有时排出血尿。当尿道完全阻塞时，则出现尿闭或肾脏腹痛现象；弓背缩腹，屡做排尿姿势而无尿液排出；尿道触诊有疼痛感；腹壁触诊感觉膀胱膨满，体积增大，按压也不能使尿液排出。当长期尿闭时，可引起尿毒症或膀胱破裂。4 犬尿石症的诊断兽医临床鉴别诊断学课程论文44.1 初步诊断根据病犬临床表现，如尿急、尿频、血尿、排尿困难、排尿痛苦，配合触诊、探诊(尿导管试探性导尿)可做出初步诊断。肾结石可触摸到肾敏感，质硬。膀胱结石可表现膀胱内有硬物，或者导尿后，膀胱体积缩小后，触摸到碎石样颗粒，捻动时有砂石样摩擦感觉 31。尿道结石一般可感觉到尿道病理性变粗，导尿管不易插入，触

18、及结石时可感觉到硬物阻挡。4.2 影像学诊断4.2.1 X 线诊断为进一步确诊，个别采用了 X 线诊断。病犬取侧卧、仰卧位，在 X 线诊断床上，对尿道、膀胱、肾脏进行探查，可显示结石的致密阴影。根据不同类型晶体的密度大小，分为可透 X 线结石(阴性)和不可透 X 线结石(阳性) 。碳酸盐、磷酸盐结石根据钙的含量不同，显影较淡;草酸钙结石 X 光的特征是结石中有较深斑驳，呈桑葚状。尿酸盐结石，其密度与软组织密度相近，所以 X 光片上不能显示其结石影像，需要做静脉肾盂造影或逆行肾盂造影，呈透明的充盈缺损阴影 32。4.2.2 B 超诊断犬取侧卧位，仰卧位，在肾区、耻骨前缘部剪毛，均匀涂上适量耦合剂

19、，持凸阵探头于左、右第 12 肋间上部及最后肋骨上缘探查肾脏。探头置于耻骨联合前缘，向前移动扫查至膀胱顶部。患犬肾皮质、髓质部出现细条索、斑点状强回声影像。在膀胱积尿的影像下不时地用探头抖击膀胱，观察有无细沙样结晶体在尿液中上下沉浮，患病犬膀胱内液性暗区中可见点状或团块状强回声，其后方伴有声影，可随体位改变而移动 33。4.2.3 CT 检查对于 X 线不能显示的小结石和阴性结石可以采用 CT 检查，同时能够发现肾实质的病变。4.3 实验室诊断4.3.1 血液检查可见白细胞升高，叶状中性粒细胞、杆状中性粒细胞增多，淋巴细胞减少 34。红细胞总数为 5.09.01012/L，白细胞总数为 8.0

20、20.01012/L35。4.3.2 尿液检查可见尿液沉渣中有红细胞、白细胞膀胱上皮细胞、尿道上皮细胞，尿液酸碱度升高，尿素氮、肌酐升高 36。血尿，尿液比重 1.0201.030 不等， pH6.57.5 不一 35。4.4 治疗性诊断由于尿结石临床症状与泌尿系统、生殖系统其他疾病很相似。如肾炎、膀胱炎、前列腺炎、生殖系统损伤、泌尿系统损伤等均会表现排尿障碍，所以临床上应先使用抗生素治疗，若是一般性的炎症，应用抗生素以后症状应有明显的改善，若是结石症，症状不会有太大的改善 34。5 犬尿石症的治疗根据诊断结果，依结石的大小、位置及全身状况，采取适宜的治疗方法。5.1 控制休克犬尿结石往往病情

21、严重时才来就诊。如动物严重脱水、嗜睡或昏迷，应立即输液、补充电解质和纠正酸中毒。待尿毒症控制、病情稳定时再作结石清除处理。5.2 水压冲击法适用于尿道结石。动物镇静或麻醉后，先行膀胱穿刺排尿。助手一手指伸入直肠压迫骨盆部尿道或从体外抵压膀胱，术者经尿道口插入导尿管，用手捏紧其导管周围组织，向兽医临床鉴别诊断学课程论文5尿道内注入生理盐水，以扩张尿道。然后术者手松开，迅速拨出导尿管，解除尿道压力，尿石常随液体射出体外。需重复几次。如无效，可用粗的导尿管经尿道口插至结石端，用力注人生理盐水或液体润滑剂，将结石冲回至膀胱，再做膀胱切开术或其他疗法。5.3 膀胱挤压排空法适用于尿道或膀胱结石。常在麻醉

22、情况下进行。如膀胱不膨胀，需经尿道插管，注入适量生理盐水，使膀胱膨胀。注射时，触摸膀胱，防止膀胱过度膨胀。将犬抱起，使其呈垂直姿势。然后轻轻挤压膀胱，使尿液和结石从尿道排出，盛入一烧杯中。可重复几次，直至尿道膀胱无结石为止（通过 X 射线或膀胱造影检查）。5.4 碎石技术条件许可，可用体外震波碎石器、超声碎石器和激光碎石器等技术将结石击碎后排出。5.5 药物治疗在结石较小或病犬不宜进行手术治疗的情况下可以采取药物治疗，其治疗原则 37如下：5.5.1 排石利尿采用利石素、石淋通、排石饮液等药物进行化石排石。应用速尿等利尿药物促使尿液排出 38,39，防止出现尿液滞留、浓缩、尿道梗阻等引发结石的

23、进一步生成。5.5.2 控制继发感染采用大量抗生素如青毒素、头孢类抗生素和联合抗生素拜有利等，对病犬进行膀胱、尿道消炎。5.5.3 加强饮水令病犬大量饮水，促进尿液生成，以便使利尿药物发挥功效。5.5.4 止血治疗血尿除了注意消炎外，还要注意用维生素 K、安络血、止血敏等止血药物进行止血。5.6 中医疗法对细小尿石症，可长期口服中药排石冲剂或金钱草水煎液，以使稀释融化并促进其排出。尿结石多为湿热蕴结、气化功能失效所致。治宜清热利湿、益气通淋。用大金钱草 30克(四川产尤佳)，海金砂、萹蓄、瞿麦、车前子(布包) 各 15 克，飞滑石 18 克，当归、石斛、生地各 10 克，甘草梢 6 克，黄芪

24、12 克，每日 1 剂，水煎分 2 次凉服。7 天为 1 个疗程，服药 12 个疗程后观察排石效果。5.7 手术疗法 40当结石颗粒大而多或上述方法无效时，可采用手术疗法。5.7.1 膀胱结石患犬全身麻醉，仰卧保定，导尿管导尿后，在脐后腹白线上，耻骨前缘上方，做一个 810cm 的切口。切开腹壁检查膀胱炎性反应及是否有破裂。切开膀胱取出结石，用0.1% 高锰酸钾溶液冲洗尿道，用注射器吸出膀胱内的结晶体碎粒，用可吸收缝线连续全层缝合膀胱，再作间断内翻缝合。5.7.2 尿道结石一般采用前方尿道切开术，切口在阴囊前。在结晶体沉积部位，用左手握住阴茎骨提起包皮和阴茎，使皮肤紧张，在阴茎骨后方和阴囊之间

25、正中线作 23cm 切口，切开皮下组织，显露阴茎缩肌并移向侧方，切开尿道海绵体，之后在纵行切开尿道黏膜 12cm，取出结石，用可吸收缝线缝合尿道黏膜，再缝合皮肤。5.7.3 肾结石和输尿管结石兽医临床鉴别诊断学课程论文6一侧肾结石或一侧输尿管结石导致排尿受阻或明显肾功能失常，同时必须对侧肾正常，能够进行代偿时，才能进行肾脏切除手术。在左（右）侧腰椎处按常规剃毛、消毒，左侧于第二腰椎横突下方 1cm 处，右侧于最后肋骨和第一腰椎横突下方 1cm 处，水平切开皮肤、腹横肌暴露肾脏，一并切除。术后监测病犬排尿情况，如排尿困难应及时查明原因，并给予全身抗感染治疗。5.8 护理方法5.8.1 术后护理术

26、后观察病犬排尿情况，特别在手术后 4872h，有轻度血尿，或尿中有血凝块 41。为防止病犬舔咬伤口造成感染，术后应给病犬带伊丽莎白套以保护创口。5.8.2 控制泌尿系统感染给于病犬抗生素治疗，防止术后感染，同时要注意及时处理和治疗泌尿器官感染等其他疾病。5.8.3 给予尿路酸化剂，调整饮 食结构手术后应当增加饮水和维生素 A 并使用处方日粮，以减少结石产生。对碱性尿（磷酸盐结石）使用 hills s/d 处方粮。酸性尿( 草酸钙结石) 使用 hills s/d 日粮 42。平时日粮中减少食盐，控制食物中镁的含量，降低高蛋白和磷镁的含量，从而降低结石的复发率。6 犬尿石症的防制措施6.1 饮食防

27、石加强饲养管理，饲喂营养均衡的日粮，避免长期单一饲喂动物肝脏、牛肉、瘦猪肉以及含高蛋白食物，补充一定量的蔬菜和钙质物，满足犬的营养需要和维持体内矿物质代谢平衡。饲喂营养配对较为合理的处方食品，降低尿石症的发病率。此外，增加犬的运动量和日光浴的时间，促进钙质吸收和代谢，调整钙、磷比例，对预防结石有一定作用。6.2 食盐防石在食物中适量添加食盐，增加犬的饮水量和排尿量，通过排泄大量尿液，降低尿液的浓度和比重，减少尿液中低溶解性晶体在泌尿道任何部位的沉淀、聚集、生长，从而达到预防尿石症的目的。6.3 药物防石预防磷酸盐结石，饲喂易于酸化尿液的药物；预防草酸盐结石、尿酸盐结石和胱氨酸结石，饲喂易于碱化

28、尿液的药物。目前，预防结石的药物已投入临床，完全可以达到溶石、排石的作用，特别对于防止术后复发有很好的效果。6.4 治疗原发病积极治疗各种原发病，可以有效控制结石增长，起到预防结石作用。甚至控制原发病后，某些类型结石可逐渐溶解而达到治愈的效果，如甲状腺机能亢进等。6.5 让犬饮用硬度低的软水软水中所含的晶体以及钙、镁的含量很低，这就会使犬的尿钙、尿镁很少，不易造成结石。参考文献：1 Ling G V, Franti C E, Ruby A I, et al. Urolithiasis in dogs. I: Mineral Prevalence and interrelation of min

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