儿童感觉统合能力发展评定量表.doc

1、儿童感觉统合能力发展评定量表发表时间：2014-4-1 15:43:06 访问次数：4686儿童姓名:_；性别:_；年龄:_；年级:_；出生日期:_ ；检查日期:_；儿童主要的问题或困难:亲爱的家长同志：儿童的学习能力，最主要的是大脑和身体运动神经系统的良好协调，要提高学习成绩和效率，必须先了解儿童的脑及生理的发展，为此我们设计了下面的问卷，请家长根据儿童平日的表现认真填写。根据儿童的情况在“从不 5”、“很少 4”、“有时候 3”、“常常 2”、“总是如此 1”画卷。题中若包括多项，只要有一项符合就算。一、 前庭功能从不这样很少这样有时候常常如此总是如此1 特别爱玩旋转的凳椅或游乐设施，而不

2、会晕。 5 4 3 2 12 喜欢旋转或绕圈子跑，而不晕不累。 5 4 3 2 13 虽看到了仍常碰撞桌椅、旁人、柱子、门墙。 5 4 3 2 14 行动、吃饭、敲鼓、画画时双手协调不良，常忘了另一边。 5 4 3 2 15 手脚笨拙，容易跌倒，拉他时仍显得笨重。 5 4 3 2 16 俯卧地板和床上时头、颈、胸无法抬高。 5 4 3 2 17 爬上爬下，跑进跑出，不听劝阻。 5 4 3 2 18 不安地乱动，东摸西扯，不听劝阻，处罚无效。 5 4 3 2 19 喜欢惹人，捣蛋，恶作剧。 5 4 3 2 110 经常自言自语，重复别人的话，并且喜欢背诵广告语言。 5 4 3 2 111 表面左

3、撇子，其实左右手都用，而且无固定使用哪支手。 5 4 3 2 112 分不清左右方向，鞋子衣服常常穿反。 5 4 3 2 113 对陌生地方的电梯或楼梯不敢坐或动作缓慢。 5 4 3 2 114 组织力不佳，经常弄乱东西，不喜欢整理自己的环境。 5 4 3 2 1二、 触觉防御 15 对亲人特别暴躁，强词夺理，到陌生环境则害怕。 5 4 3 2 116 害怕到新场合，常常不久便要求离开。 5 4 3 2 117 偏食，挑食，不吃青菜或软皮。 5 4 3 2 118 害羞，不安，喜欢孤独，不爱和别人玩。 5 4 3 2 119 容易粘妈妈或固定某个人，不喜欢陌生环境，喜欢被搂抱。 5 4 3 2

4、 120 看电视或听故事容易大受感动、大叫或大笑，害怕恐怖镜头。 5 4 3 2 121 严重怕黑，不喜欢在空屋，到处要人陪。 5 4 3 2 122 早上懒床，晚上睡不着，上学前常拒绝到学校，放学后又不想回家。 5 4 3 2 123 容易生小病，生病后便不想上学，常常没有原因拒绝上学。 5 4 3 2 124 常吸吮手指或咬指甲，不喜欢别人帮忙剪指甲。 5 4 3 2 125 换床睡不着，不能换被或睡衣，出外常担心睡眠问题。 5 4 3 2 126 独占性强，别人碰他的东西常会无缘无故发脾气。 5 4 3 2 127不喜欢和别人谈天，不喜欢和别人玩碰触游戏，视洗脸和洗澡为痛苦。 5 4 3

5、 2 128 过分保护自己的东西，尤其讨厌别人由后面接近他。 5 4 3 2 129 怕玩沙土、水，有洁僻倾向。 5 4 3 2 130 不喜欢直接视觉接触，常必须用手来表达其需要。 5 4 3 2 131 对危险和疼痛反应迟钝或反应过于激烈。 5 4 3 2 132 听而不见，过分安静，表情冷漠又无故嘻笑。 5 4 3 2 133 过分安静或坚持奇怪玩法。 5 4 3 2 134 喜欢咬人，并且常咬固定的友伴，并无故碰坏东西。 5 4 3 2 135 内向，软弱，爱哭又常会触摸生殖器官。 5 4 3 2 1三、 本体感 36 穿脱衣裤、拉链、系鞋带等动作缓慢、笨拙。 5 4 3 2 137

6、顽固，偏执，不合群，孤僻。 5 4 3 2 138 吃饭时常掉饭粒，口水控制不住。 5 4 3 2 139 语言不清，发音不佳，语言能力发展缓慢。 5 4 3 2 140 懒惰，行动慢，作事没有效率。 5 4 3 2 141 不喜欢翻跟头、打滚、爬高。 5 4 3 2 142 上幼儿园仍不会洗手、擦脸、剪纸及自己擦屁股。 5 4 3 2 143 上幼儿园(大、中班) 仍无法用筷子，不会拿笔、攀爬或荡秋千。 5 4 3 2 144 对小伤特别敏感，依赖他人过度照料。 5 4 3 2 145 不善于玩积木、组合东西、排球、投球。 5 4 3 2 146 怕爬高，拒走平衡木。 5 4 3 2 147

7、 到新的陌生环境很容易迷失方向。 5 4 3 2 1四、 学习能力（6 岁以上填） 48 看来有正常智慧，但学习阅读或做算数特别困难。 5 4 3 2 149 阅读常跳字，抄写常漏字、漏行，写字笔划常颠倒。 5 4 3 2 150 不专心，坐不住，上课常左右看。 5 4 3 2 151 用蜡笔着色或用笔写字也写不好，写字慢而且常超出格子外。 5 4 3 2 152 看书容易眼酸，特别害怕数学。 5 4 3 2 153 认字能力虽好，却不知其意义，而且无法组成较长的语句。 5 4 3 2 154 混淆背景中的特殊圆形，不易看出或认出。 5 4 3 2 155 对老师的要求及作业无法有效完成，常有

8、严重挫折。 5 4 3 2 1五、 大年龄儿童（11 岁以上填） 56 使用工具能力差，对劳作或家务事均做不好。 5 4 3 2 157 自己的桌子或周围无法保持干净，收拾上很困难。 5 4 3 2 158 对事情反应过强，无法控制情绪，容易消极。 5 4 3 2 1儿童感觉统合能力发展评定结果评 定 项 目 原始分 评定结果 建 议1、前庭失衡 2、触觉过分防御 3、本体感失调 4、学习能力发展不足 5、大年龄的特殊问题 儿童感觉统合能力发展评定量表评分标准目前国内有标准化的评定量表-儿童感觉统合能力发展评定量表。该量表主要包括以下几个方面的问题： 前庭失衡（14 条） 触觉功能不良（21

9、条） 本体感失调（12 条）学习能力发展不足（8 条） 大年龄儿童的问题（3 条）前庭功能是脑干过滤感觉信息、输入大脑形成学习信息的一种功能。感觉信息中有些矛盾、错误的信息有赖于脑干的前庭网膜来进行统合和整理。大脑输入的信息也是由前庭功能来进行轻、重、缓、急的整理，才能很快地取得大脑和身体的完全协调。前庭失衡主要表现为平衡能力不佳，空间认知错误，四肢和身体运动上的严重不协调，很容易被绊倒、手眼协调能力差等。触觉过分防御是指触觉敏感，这些孩子对外界刺激适应性较差，害怕陌生，不喜欢他人触摸等，而且常常会喜欢某些特殊的感觉，如偏食、吸允手指、触摸生殖器等。触觉迟钝的孩子反映慢，动作不灵活，分辨能力差

10、。本体感失调时本体器官（肌肉、肌腱、关节囊的感受器等）产生障碍，导致动作笨（如不会系鞋带、不会扣扭扣等）、孤僻（不合群、没有朋友等）。学习能力发展不足者阅读、做算术有问题，阅读跳读、漏字、写字笔顺颠倒、偏旁部首错误等。儿童感觉统合能力发展评定量表由父母填写，各条目按程度不同（从不这样、很少这样、有时候、常常如此、总是如此）进行分级评定（分别记为 5、4、3、2、1 分），结果判断时根据儿童的年龄将原始分换算成标准分进行评定。（凡标准分40 者说明存在感觉统合失调现象。一般来说，标准分在 3040 之间为轻度；2030 为中度，20 分以下为重度。）附：6 岁以内儿童感觉统合能力评定量表原始分与

11、标准分的换算标准分 原始分前庭失衡 触觉防御 本体感失调 学习能力不足10 31 50 26 1320 38 60 33 1830 44 70 39 2340 51 80 46 2950 58 90 52 33说明：家长通过对孩子的评定，计算出原始分（即各条目得分之和），再换算成标准分进行评定。例如，某 5 岁儿童前庭失衡原始分为 37，则标准分小于 20，说明可能存在重度前庭失衡现象。总是如此 1 分；常常如此 2 分；有时候 3 分；很少这样 4 分；从不这样 5 分。“儿童感觉统和能力发展评定系统” 适用于 611 岁的学龄儿童。量表由 58 个问题组成。由儿童的父母或知情人根据儿童最近

12、 1 个月的情况认真填写。量表的评分按“ 从不，很少，有时候，常常，总是如此”1 5 五级评分。“从不”为最高分，总是如此”得最低分。此量表又分为 5 大项，根据年龄及性别将各项原始分数转换成标准 T 分数（即：均数为 50，标准差为 10）。儿童的得分低于 40 分为有轻度感觉统合失调，低于 30 有严重的感觉统合失调。感觉统合量表，在中西方文化背景下均已应用。应用结果表明：感觉统合量表有较好的信度和效度。我们所引用的感觉统合量表，已由作者在北京地区进行了测试，之后又在全国14 省市地区进行了检验，并取得常模。本系统的评分选用了按年龄转换的标准 T 分，保证了评定结果的准确性及客观性。此表的评分简便，检查者很容易掌握。加之量表叙述的问题为儿童日常生活出现的现象，父母易于回答，量表的可接受性比较好等特点，这些说明此表应用性好。