1、第三章 休克病人的护理,第三章 休克病人的护理,定义,休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后发生有效循环血量锐减、组织灌流不足、组织细胞缺血缺氧及全身主要脏器损害的危急的综合症。 多种病因有效循环血量锐减组织灌流不足 （机体失去代偿）组织缺血缺氧主要脏器损害,休克共同点、病理生理基础,有效循环血量：是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量。,其依赖于： 充足的血容量；有效的心排出量； 适宜的周围血管张力,病因及分类,低血容量性休克（失血性、失液性）感染性休克心源性休克过敏性休克神经性休克,第三章 休克病人的护理,1期：微循环收缩期（休克早期、代偿期）,2期：微循环扩张期（休克中期、抑制期）,3期
2、：微循环衰竭期（休克晚期、衰竭期）,第三章 休克病人的护理,微循环变化,1期：微循环收缩期（休克早期、代偿期）,第三章 休克病人的护理,微循环变化,代偿意义：1.回心血量增加 2.血液重新分布,机制：交感肾上腺兴奋致毛细血管前括约肌收缩。（儿茶酚胺大量释放，刺激受体，）造成皮肤、内脏血管明显痉挛。特点：少灌少流； 少进少出结果： 皮肤、肾脏、骨骼肌及内脏血流减少；心、脑等重要器官 血流在早期维持不变。,第三章 休克病人的护理,微循环变化,机制： 缺氧使大量酸性物质蓄积，毛细血管前括约肌放松、后括约肌收缩， （酸中毒使血管平滑肌对儿茶酚胺反应性降低。 ）缺血、缺氧使扩血管活性物质增多。特点：多灌
3、少流；多进少出结果： 血液淤滞、血管扩张，通透性增加，血管内液外渗、血液浓缩；血管容量扩大，回心血减少，血压下降。,2期：微循环扩张期（休克中期、抑制期）,第三章 休克病人的护理,微循环变化,机制：淤滞在微循环中粘稠的血液在酸性环境中处高凝状态，红细胞、血小板易凝集形成微血栓，甚至DIC。弥散性血管内凝血消耗了各种凝血因子，且激活了纤维蛋白溶解系统，结果出现严重出血倾向。特点：不灌不流；不进不出结果： DIC形成、继发纤溶,3期：微循环衰竭期（休克晚期）,第一节 低血容量性休克,病因及分类,失血性休克：如上消化道出血，肝脾破裂及外伤大出血。失血浆性休克：如严重烧伤失液性休克：剧烈呕吐,临床表现
4、,清楚，伴烦躁,面色苍白皮肤发冷,血压变化不大，脉压缩小,稍快30ml/小时，表明休克在改善。,第一节 低血容量性休克,【护理措施】,2.生活护理：（1）休克体位：中凹卧位，头及躯干抬高20-30，下肢 抬高15-20 。（2）保持呼吸道通畅：昏迷病人体位？。（3）维持正常的体温：注意保暖，禁止局部体表加热。（4）防止意外损伤,第一节 低血容量性休克,【护理措施】,3.药物治疗的护理：（1）扩容护理（治疗休克最基本和首要的措施）1）迅速建立多条静脉通路：关键性措施2）合理补液先晶后胶、先快后慢。BP结合CVP指导补液（休克扩容时常以中心静脉压作为调整输液量的指标）用药时注意浓度、速度及配伍禁忌,第一节 低血容量性休克,中心静脉压、血压与补液的关系,补液试验：取等渗盐水250ml，于5-10min内静脉输入，如果血压升高，中心静脉压不变，提示血容量不足应继续补液；如血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O，则示心功能不全，应强心。,第一节 低血容量性休克,【护理措施】,3.药物治疗的护理：（2）应用血管活性药物的护理1）应用过程中监测BP变化，及时调整输液速度。2）使用时从低浓度、慢滴速开始,最好采用输液泵，以精确调控。3）严防药物外渗。4）BP平稳后，停药前应逐渐减速、减量或降低浓度。5)必须在补充血容量和纠正酸中毒的基础上方可使用扩血管药物。,
