2016中医诊法闻、问、切.ppt

1、闻诊,第二节,听声音,嗅气味,语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、 呃逆、嗳气、太息、肠鸣,病体气味及分泌物、排泄物、病室的气味,听声音,特点：,语 言,练习,c,B,2、郑声的病机是： A心气不足、神失所养 B心气大伤精神散乱 C瘀血阻遏心窍 D热扰心神，神明失主 E痰湿阻遏心窍,1、表现为神识不清，语无伦次，声高的是：A.独语 B.郑声 C.谵语 D.言蹇 E.狂言,喘呼吸困难，短促急迫， 甚则张口抬肩，鼻翼煽 动，不能平卧 实喘：痰热壅肺或风寒袭肺 虚喘：肺肾气虚哮呼吸急促似喘，喉间痰鸣，时发时止， 缠绵难愈：多因外邪引动伏饮而发,喘：气息急迫困难哮：喉间哮鸣音,闻气息,坐而俯首肺虚少气,坐而

2、仰首肺实气逆,病机：肺失宣降，肺气上逆实证：咳声重浊，声大气粗，有痰.虚证：无力作咳，咳声低微，咳而少气.,咳嗽,有声无痰为咳，有痰无声为嗽,呕吐、呃逆,实热呕吐来势急,声高有力,呕吐物浊稠； 呃逆声高亢,短而有力.虚寒呕吐势缓,低弱无力,呕吐物清稀； 呃逆低沉而长,气弱无力.,口气,臭秽胃热、龋齿、口腔不洁酸馊食积胃肠口有血腥味吐血、咳血、齿衄口出腥腐臭气，兼咳吐脓血内有溃腐脓疡 （肺痈、肠痈）,嗅气味,口臭、牙痛由于胃热：清胃散黄连9 升麻6 当归6 生地15 牡丹皮9 生石膏30,临床效方,2.汗气汗气腥膻湿热久蕴皮肤汗气臭秽热毒内盛“狐臭”湿热郁蒸3.痰涕之气味鼻流浊涕腥秽如鱼脑鼻渊4

3、.呕吐物之气味酸臭胃热无味胃寒酸腐食积5.特殊气味烂苹果消渴尿骚尿毒症,嗅气味,第三节,问诊,一、问诊的意义和方法1、医者态度、语言2、有目的（围绕辨证要点）、有重点（现病史）、有次序（现病史、既往史、个人史、家族史）等查询病情3、适当提示，避免诱导 4、对危重者应抓住要点扼要询问5、及时记录病历、病情,问诊的内容,一、一般情况二、问生活史(生活习惯)三、问家族史和既往病史四、问起病五、问现在症状,问现在症状（重点）,张景岳十问歌 “一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全

4、占验”,寒热的类型,（一）恶寒发热-外感表证（二）但寒不热-里寒证（三）但热不寒-里热证（四）寒热往来-半表半里证,“有一分恶寒，便有一分表证”,伤寒少阳证寒热往来，发无定时疟疾寒热往来，发有定时,一、问寒热,里热证-壮热、潮热、微热,腹痛拒按，大便燥结头身困重，苔黄而腻五心烦热，骨蒸发热,日晡潮热 热势较高,日晡热甚湿温潮热 身热不扬,午后热甚阴虚潮热 午后或入夜低热,高热持续不退,轻度发热,热势较低,气虚、阴虚及气郁的表现,气虚、阴虚、气郁,表证辨汗,表热证：外感热邪 表虚证：外感风邪表证无汗表寒证：外感寒邪,表证有汗,二、问 汗,里证辨汗,自汗：日间汗出，活动尤甚气虚或阳虚盗汗：睡时汗出

5、，醒则汗止阴虚大汗：实热证或亡阴、亡阳证战汗：先全身恶寒战粟，接着大汗出邪 正相争，疾病转折点黄汗：全身汗出色黄如柏汁，汗出粘衣 湿热交蒸,问 汗,局部辨汗,上焦邪热上蒸 中焦湿热上蒸 素体阳气偏盛炎上 虚阳上越半身无汗经络闭塞，气血运行不周手足心汗阴虚阳亢、中焦湿热,头汗,问 汗,练习,1、以下对战汗的认识，哪项不对：A.突起恶寒战栗，然后汗出B.寒战后高热头痛，汗出而解C.为邪正相争，病变的转折点D.汗出脉静身凉，为邪去正安E.汗出烦躁脉疾，为邪盛正衰,B,不通则痛（实）不荣则痛（虚）,胀痛气滞刺痛血瘀灼痛热邪寒痛（局部寒冷、得温则减） 寒邪阻 络、阳气不足剧痛实邪侵袭，气机闭阻隐痛（绵绵

6、不绝、喜按）气血不足游走性疼痛风邪痛有定处血瘀、寒湿,三、问异常感觉,1、疼痛,练习,1、脾胃虚弱而致脘腹疼痛的特点为：A.隐隐作痛 B.痛如刀绞 C.胀满疼痛D.刺痛固定 E.走窜不定2、肾阳不足所致的腰痛特点：A.隐隐作痛喜按 B.冷痛绵绵不休C.重痛活动受限 D.痛处游走不定E.刺痛固定不移,A,B,2、酸重麻木,问异常感觉,病变部位：肌肤、骨节、经络病机：气血运行不利、气血不足,3、眩晕,问异常感觉,气血不足或风火痰浊为患,4、耳鸣耳聋,5、心悸（怔忡）,问异常感觉,脏腑气机不舒或痰气交阻,6、痞满,自觉胸腹胀满，甚则可触及包块,心,邪热痰火血瘀水气心血不足,实证,虚证,口渴与饮水,1

7、.口不渴：寒证、湿证、无明显燥热病证2.口渴多饮：燥证、热证、消渴病3.渴不多饮：阴虚、湿热、痰饮、瘀血,四、问饮食,问食欲与食量,1.食欲减退 新病、暴病：正气抗邪 久病：脾胃虚弱、湿邪困脾2.厌食：食积胃脘、肝胆湿热、脾胃湿热、妊娠恶阻3.多食易饥：胃火亢盛、胃强脾弱、消渴病、瘿病4.饥不欲食：胃阴不足、虚火内扰5.偏嗜食物：虫积或妊娠,问饮食,生理：卫气昼行阳经、阳气盛则寤 卫气夜入阴经、阴气盛则寐病理：失眠阳不入阴 嗜睡阳不出表,五、问睡眠,心肾不交失眠 心脾两虚 胆郁痰扰 食滞内停,痰湿困脾 嗜睡 脾气虚弱 心肾阳虚 温病热入营血,六、问二便,问大便,实证热盛伤津、阴寒内结 虚证津亏

8、血少、气阴两亏 实证新病暴泻，大肠湿热、伤食 虚证久病缓泻，脾虚、脾肾阳虚,便秘,泄泻,便次异常,完谷不化脾胃虚寒、肾阳虚溏结不调肝郁乘脾、脾虚 下痢脓血痢疾 便血 鲜红近血（痔疮、肛裂） 黑便远血（消化道出血）,问二便,问大便,便质异常,问小便,1.尿量异常 尿量增多虚寒、消渴病 尿量减少实热证、汗吐下后、水肿病,问二便,2.尿次异常（1）小便频数：膀胱湿热、脾肾阳虚（2）癃闭：小便不畅，点滴而出为“癃”；小便不通， 点滴不出为“闭” 实证膀胱湿热、瘀血、结石 虚证肾阳不足、脾气不升,七、问妇女（经、带、胎产）,1.经期异常月经先期：血热、气虚月经后期：血虚、寒凝月经先后不定期：肝气郁结、脾

9、肾虚损,2.经量异常月经过多：热盛、脾肾气虚、血瘀、崩漏月经过少： 精血亏少、气血两虚、寒凝血瘀闭经：血瘀、肝气郁结、脾肾亏虚,（一）月经,3.经色、经质异常色淡红质稀：气血亏虚色深红质稠：血热色紫暗夹血块：寒凝血瘀4.痛经：气滞血瘀、阳虚寒凝、气血亏虚,色黄、质稠、臭秽：湿热下注色清、质稀、量多：脾肾两虚、寒湿下注,（一）月经,（二）带下（色、量、质、气味）,切诊,第四节,手指、手掌对病人进行触摸、按压或叩击，以测知局部冷暖、软硬、润燥、痞块、疼痛等异常变化，以推断疾病部位和性质。,一、一般切诊,1、部位三部九候法（了解） 内经素问,二、脉诊,1、部位仲景三部诊法（了解）寸口脉（桡动脉）候脏

10、腑病变趺阳脉（足背动脉）候胃气太溪脉（内踝上动脉）候肾气,脉诊,1、部位 寸口脉法,（一）部位、方法和注意事项,桡骨茎突腕侧寸部 桡骨茎突内侧关部 桡骨茎突肘侧尺部,桡动脉 radial artery,2、脏腑分候,(1)左,左寸心 关肝胆 左尺肾阴,右寸肺右关脾胃右尺肾阳,(2)右,（一）部位、方法和注意事项,（2）体位,病人取正坐，或仰卧位，前臂与心脏保持同一水平（坐位时屈肘），手掌向上，手腕向背侧下垂腕下垫脉枕。,（1）时间,最佳时间：以清晨（平旦），未活动，未进食时为宜。一般情况：让病人在安静环境中休息510分钟，诊脉时病人情绪应稳定。,3、诊脉方法,（一）部位、方法和注意事项,（3）

11、布指,三指平齐、与病体脉呈45度角三指与寸关尺的对应关系先以中指定关；食指在关前定寸，无名指在关后定尺；布指疏密应根据病人的身材高矮与医生手指的粗细来定。,3、诊脉方法,（一）部位、方法和注意事项,（4）指法,（1）举法：医生用轻指力，按在寸口脉搏跳动部位，体察脉象，又称“浮取”。（2）按法：中取：医生手指用力适中，按至肌肉以体察脉象。 沉取：医生手指用力较重，甚至按到筋骨以体察脉象。（3）寻法：垂直方向：从轻重，从重轻 水平方向：左右推寻 （4）循法：沿血管上下移动,3、诊脉方法,（5）数息,（1）以医生的一次正常呼吸为时间单位，检测病人脉动次数，一息四至（一呼一吸为一息）（2）医者对病人诊

12、脉的时间一般不应少于50次脉跳的时间。,（一）部位、方法和注意事项,4、影响因素,（一）部位、方法和注意事项,年龄：胖瘦：季节：桡动脉解剖异常：（1）斜飞脉（2）反关脉,1、脉象要素,（一）脉位 指脉搏跳动显现的部位和长度。,（二）脉数 指脉搏跳动的至数和节律。,（三）脉形 指脉搏跳动的宽度等形态。,（四）脉势 指脉搏应指的力量强弱、幅度大小以及是否流畅等。,（二）常见脉象及临床意义,脉紧张度分类:紧脉 濡脉,常见病脉分类,脉位分类：浮脉 沉脉,脉率分类：迟脉 数脉,脉宽度分类: 大脉 细脉,脉搏动幅度力度分类： 洪脉 微脉 弱脉,脉长度分类:长脉 短脉,脉流利度分类:滑脉 涩脉,脉律分类:

13、促脉 结脉 代脉 散脉,2、正常脉象,（一）平脉：一息四五至（70-80次/分），不浮不沉，从容和缓，节律一致，三部有脉，沉取不绝。（二）正常脉象的特征,1、胃胃气,2、神,3、根：沉取不绝,（二）常见脉象及临床意义,脉象特点:举之有余,按之不足 脉位表浅,如水漂木主 病:表证,有力表实，无力表虚，多见于外 感病初期,久病见之为虚阳外越的重证,示意图,浮 脉 Floating pulse,脉图,如水漂木,浮中沉,脉位,沉 脉 Deep pulse,示意图,如水沉石,脉象特点: 举之不足,按之有余 脉位深在,如石投水主 病: 里证,有力里实,无力里虚,浮中沉,脉图,脉位,示意图,迟 脉,脉象特点

14、:来去极慢,一息三至 每分钟六十次以下主 病:寒证,有力实寒,无力虚寒,浮中沉,一息三至,脉率,示意图,数 脉 Rapid pulse,脉象特点:来去急促,一息六至 每分钟一百次以上主 病:热证,有力实热,无力虚热,一息六至,浮中沉,脉率,示意图,洪 脉 Full pulse & bounding pulse,脉象特点:脉体宽阔粗大 状若洪水 来盛去衰主 病:邪热亢盛,如波涛汹涌,浮中沉,脉幅,微 脉 Indistinctive pulse,脉象特点:极细极软,按之欲绝,若有若无主 病:阳衰气少,阴阳气血虚甚,水上浮油,浮中沉,极细,极软,脉幅,示意图,散 脉,脉象特点:散漫无根,至数不齐主

15、病:正气耗散,脏腑之气将绝,散似杨花,浮中沉,其他,细脉 small pulse & 丝脉 thready pulse,脉象特点:脉体细小 应指明显 如丝线之应指主 病:气血两虚 ，劳损，又主湿证。,细如丝线,浮中沉,脉宽,大脉 big pulse,脉象特点:脉体宽大 主 病:正常人，或提示病情加重，大而有力为邪实，大而无力为正虚。,浮中沉,脉宽,示意图,促 脉 Running pulse,脉象特点: 数而时止,止无定数主 病: 阳盛热实,气滞血瘀 痰饮宿食,跌打肿痛,节律,示意图,结 脉Knotted pulse,脉象特点:缓而时止,止无定数主 病:阴盛气结,寒痰瘀血 症瘕积聚,浮,中,沉,

16、节律,代 脉Intermittent pulse,示意图,脉象特点:脉来时止,止有定数主 病:脏气衰微,七情惊恐 风证痛证,跌打损伤,浮,中,沉,节律,示意图,弦 脉 Taut pulse,脉象特点:端直以长,如按琴弦 （长、紧、有力）主 病:肝胆病,痛证,痰饮，动脉硬化等,如按琴弦,浮中沉,其他,脉象特点:脉来绷急有力,状如牵绳转索主 病:寒证、痛证。浮紧表寒，沉紧里寒。,示意图,紧 脉 Tense pulse,紧如转索,浮,中,沉,其他,弱 脉 Weak pulse,脉象特点:沉细而柔,轻按不显 重按可得主 病:气血虚弱,阳气衰微,弱如老翁,中沉,细,沉,其他,软,濡 脉 Soft pul

17、se( 软脉）,脉象特点:浮细而软,如水上浮棉轻按可知,重按不显主 病:诸虚,湿证,水上浮帛,浮中沉,浮,细,软,其他,示意图,滑 脉 Slippery pulse,脉象特点:往来流利 应指圆滑 如盘走珠主 病: 痰饮 食积 实热、妊娠,如盘走珠,浮中沉,脉流利度,示意图,涩 脉 Uneven pulse,脉象特点: 往来艰难, 涩滞不畅 如轻刀刮竹,病蚕食叶主 病:精伤血少,气滞血瘀，挟痰挟食,如轻刀刮竹,浮中沉,脉流利度,示意图,芤 脉,浮中沉,脉象特点:浮大中空,如按葱管主 病:失血,如按葱管,其他,小结,本章主要讲解中医四诊的基本概念及基本方法，一、望诊：（一）全身望诊：（1）望神:得神，少神，失神，假神。（2）望色：常色、病色；以及五色主五病。（3）望形态（二）望排泄物（三）望小儿指纹。（四）舌诊：1、舌质：舌色、舌型的主病不同 2、舌苔：（1）苔质（2）苔色 3、舌的运动,二、闻诊：（一）听声音：语言、呼吸、咳嗽、呕吐（二）嗅气味三、问诊：寒热、汗、感觉、饮食、睡眠、二便。四、切诊： 脉诊：诊脉方法 常见脉象：平脉、浮脉、迟脉、数脉、洪脉、细脉、滑脉、结代脉的特点和主病 。,小结,