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神经内科病例讨论 大连市第二人民医院 大连市第二人民医院 神经内科 神经内科病情介绍:主诉主诉:突发左侧肢体偏瘫加重4 小时临床表现:突然起病,谵妄状态,言语不清,左 侧肢体偏瘫加重,二便失禁。 既往史:高血压病史30 年 : 自服“ 降压药” 控制血压,具体药物不详,未按时监测;2 型糖尿病病史10 余年: 长期口服二甲双胍及阿卡波糖控制血糖(用量不详),血糖未监测冠心病 阵发性房颤病史多年: 自服倍他乐克、拜阿司匹林、银杏叶(具体用量不详),否认抗凝 药物应用史2010 年1 月、5 月 脑梗死病史: 遗留左侧肢体活动不灵,言语不清,有人搀扶情况下可行走,无二便失禁体格检查:T 36.3 P 80 次/ 分 R 22 次/ 分 BP 148/87 mmHg 皮肤黏膜 皮肤黏膜:无黄染、皮疹、蜘蛛痣、出血点等头颅: 头颅:睑结膜未见苍白、巩膜无黄染、球结膜 无充血水肿;口唇无绀、咽部无充血;颈部: 颈部:颈静脉未见怒张、气管居中、甲状腺不 肿、颈部淋巴结未扪及肿大、颈部未闻 及明显血管杂音;体格检查:胸部 胸部:胸廓对称,未见隆起或塌陷; 语颤传导对称,无增强或减弱; 双肺叩诊清音

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