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颅内外动脉狭窄患者的内外科治疗选择 保定市第一医院神经内科梁容仙.急性缺血性脑卒中的治疗 l 时间窗限制严格 l 合并大动脉闭塞再通率低（13-18% ） l 能够获益患者3% 目 前 主要 是 静脉溶栓 l 急性缺血性卒中治疗关键在于尽早开通闭塞血管、恢复血流以挽救缺血半暗带组织。 .血管再通，路在何方？内科治疗外科治疗. 近年来的血管内治疗（动脉溶栓、血管内取栓、血管成形支架术）显示了良好的治疗前景，因此成为静脉溶栓禁忌或静脉溶栓无效的大动脉闭塞患者的一种补充或补救手段。 .颅内动脉狭窄 l 颅内动脉的解剖学特点：走形迂曲、缺乏明显的肌层组织周围无软组织支撑发出的穿支侧枝不完善。因此，颅内外血管内治疗技术不同。 .症状性颅内动脉狭窄闭塞急性缺血性卒中早期 l （ 发 病3h 和34.5h ） 适 合 静 脉rtPA 溶 栓 的 患 者 应 接 受 静 脉rtPA 即使正在考虑动脉溶栓（级推荐，A 级证据）。l 发病6h 如不能使用rtPA ，可考虑静脉尿激酶。l 发病6h 内 由MCA 闭塞引起但不适合静脉rtPA 的重度卒中，动脉溶栓对于经过仔细选择的患者有益。 （级推荐， B
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