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基本概念 定义 为肝硬化晚期或急性肝坏死伴肝功能衰竭患者并发的一种可逆性功能性肾功能损害综合征。 诊断实质- 排除肾功能衰竭其他病因基本概念 特点u 内脏血管床血管扩张，心输出量偏低或正常，不能满足所需u 大部分HRS 病人都有腹水，部分没有腹水的病人也可以发生HRSu 严重肝病患者其1 年和5 年HRS 的发生率分别为18% 和39% ，30%SBP 患者发生HRSu HRS 患者中位生存时间为3m ，未经治疗的1 型HRS 中位生存时间为2w发病机理u 内脏血管舒张：有效动脉血容量减少和平均动脉压下降u 交感神经系统和肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统激活：肾血管收缩和肾脏血管自动调节曲线改变- 肾血流对平均动脉压变化更加敏感u 肝硬化心肌病的发生：心功能受损u 血管活性介质合成增加，机制尚不明确发病机理肝硬化失代偿门脉高压腹水 胃肠道出血血液淤积在腹腔脏器有效循环血量减少交感- 肾上腺髓质系统肾素- 血管紧张素系统肝功能障碍内毒素血症激肽释放酶- 激肽PGE2 TXA2 LTS肾血管收缩-GFR 下降肝肾综合征发病机理u 二次打击学说 第一次打击：肝功能障碍，肝窦和门静脉高压致内脏
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