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第二十四章 围手术期急性心肌缺血与心肌梗死徐州医学院麻醉学院危重病医学教研室1 .第一节围术期心肌缺血的原因2 .表围术期心肌缺血的常见原因心肌氧供下降心肌氧需增加冠脉血流下降 心率增快：麻醉过浅、发热、疼痛等冠脉狭窄：CAD 、冠脉痉挛等 室壁张力增加主动脉舒张压降低：低血压、主动脉瓣 前负荷增加：容量负荷过多等 关闭不全等 后负荷增加：高血压等心率增快：麻醉过浅、血容量不足等收缩性增加：正性肌力药、交感血液携氧能力降低 肾上腺系统兴奋 血红蛋白含量减少：失血、贫血 血氧饱和度下降：肺换气或（和） 通气功能下降 氧合血红蛋白离解曲线异常：碱中毒3 .一、心肌氧供下降（一）冠状动脉灌流量下降1 、冠状动脉狭窄冠状动脉粥样硬化 冠状动脉痉挛 2 、主动脉舒张压降低 3 、心率增快 （二）冠状动脉血氧含量下降4 .正常动脉5 .脂纺条纹脂纺条纹附着内壁，很少引起阻塞、无症状。6 .动脉粥样硬化形成血管内壁损伤、脂质微粒沉积、动脉粥样硬化占据血管内空间，血流量减少7 .纤维斑块形成纤维斑块凸出、血流量进一步减少8 .动脉血管阻塞在外因刺激下，纤维斑块帽破裂，血小板聚集形成血栓，完全阻塞血管9
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