2016年(新修订版)手术室护理管理制度(全).doc

1、1一、手术室工作制度1、手术室的工作人员应具有高度责任心，掌握丰富的专科知识，作风严谨，思维敏捷，反应灵活，有较强的应急能力。2、手术室实施 24 小时无假日专人值班，值班者严守岗位，以随时进行各种紧急手术，患者进入手术室由护理人员培伴。3、进入手术室的工作人员，穿戴手术室专用衣裤鞋帽，进入限制区戴好口罩，手术室衣服不得穿出室外，手术患者入手术室更换清洁的衣裤并戴帽子。4、进手术室见习、参观，二人以上的需经科室负责人和手术室护士长的同意，参观和见习手术者，应接受手术室人员员的指导，不得任意游走及出人。5、手术室的药品、器材、敷料，均应有专人负责保管，放在固定位置。各种急诊手术的全套器材、电器和

2、应急设备应经常检查，用后及时补充，归还原处、严格要求交接班，以保证手术正常进行。手术室器械一般不得外借，如外借时，须经手术室护士长同意。麻醉药与剧毒药应有明显标志。6、手术室内必须严格划分非限制区、半限制区、限制区，标志明显，室内随时保持整齐，卫生工具人区使用，7、无菌物品与非无菌物品严格分开放置，一切无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内。8、手术人员操作时必须严格遵守无菌操作规程，如有违反必须立即纠正并采取补救措施。9、手术室内保持肃静，不得大声喧哗、高声喊叫。工作时严肃认真，不得在手术室内谈论与手术无关的事。不得在手术间接听电话。10、手术过程中严密观察病情，密切注意手术进展情况，准确及时

3、地供应所需物品。11、手术过程中要密切配合，如患者发生意外，全体人员应极积抱抢救，并立即请示上级指导处理。12、手术前后应详细清点手术器械、敷料等物品的数量，并及时收拾干净被血液污染的器械和敷料，做好终末处理工作。2。13 、对施行手术的病员应详细登记，按月统计上报。协同有关科室研究感染原因，及时纠正。14、作好手术间料理工作，手术室每周彻底清扫消毒一次，每月做细菌培养一次（包括空气、消毒液洗过的手、消毒后的物品）。15、负责保存和送检手术采集的标本。16 、常规手术的通知单须手术前一日交手术室以便准备，急诊手术须值17、接送手术病人时，带病历并核对病人科别、姓名、性别、年龄、床位、住院号、术

4、前诊断、手术名称和部位，严格交接并签名，防止差错。二、手术室查对制度（1）接送病人查对制度1、术前一日根据手术通知单，核对病人科室、床号、姓名、性别、住院号、并安排手术间及手术时间。2、手术当日根据手术时间，值班护士（巡回护士）到病房接病人，与病区责任护士共同核对病人病历、腕带等并查看皮肤情况，双方认可后签名。3、护士接病人进入手术间后，应查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）：查配血报告及术前用药、药物过敏试验结果等，正确无误等待手术。（2）手术病人查对制度1、手术前核对无菌包外 3M 胶带灭菌标志合格，包内灭菌指示卡合格，手术器械配备齐全。手术人员（手术医师、麻醉医师

5、、手术护士）手术前根据“手术安全核查表”再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法、及用药、配血报告等。在麻醉、手术开始实施前“暂停”程序，由手术者、麻醉师、洗手/巡回护士在执行最后的核对后，方可实施麻醉手术。2、洗手护士打开无菌包时，查包内化学指示卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手术护士和巡回护士都必须严格核对，共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即3时在手术清点单上记录并签字。术前、术后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。3、手术切除活检标本，应洗手护士与术

6、者核对，建立标本登记制度，专人负责病理标的送检。（三）用药查对1、按医嘱及时用药。2、用药前三查十对：三查：用药前查、用药中查、用药后查。十对：姓名、性别、年龄、病案号、药名、剂量、浓度、用法、时间、有效期限。用药后立即通知麻醉医师记录于麻醉记录在案上，瓶装使用前检查有无裂纹、松动、浑浊等，袋装检查有无渗漏。3、各种空安瓿暂时保留，经二人核对无误方可丢弃。（四）送病人查对制度1、手术结束后，巡回护士与麻醉医师共同将病人送回病房。2、手术室护士向病区护士交接静脉输液或输血情况：查看皮肤及带回物品等双方确认无误后签名。（五）输血查对制度1、输血前必须二人共同查对输血单及病历，其包括病人姓名、性别、

7、年龄、科别、病案号、病人血型及交叉配血结果。2、核对输血单和血袋号、献血者血型、血量、采血日期、：核对无误后，可以使用，血袋保留至手术结束后 24 小时。3、输血过程中严密观察病人有无输血反应。三、手术室消毒隔离制度1、进入手术室必须按规则进行更鞋、更衣，并保持清洁，工作中严格遵守操作规程。2、每日晨用 500mg/L 有效氯消毒液擦拭手术间所有物体表面，术前半小时停止清扫及消毒工作。3、术前按无菌原则，准备各种手术所需物品。术中严格遵守工作流程及标准，参观人员必须遵守参观制度。术后根据工作流程及要求进行整理、清洗、消毒等各项工作。感染及急诊手术按感染手术处理原则行各项操作。4、各种消毒灭菌物

8、品的更换及保存必须遵照各种规则执行。45、各种手术用包必须：包内有灭菌指示卡；包外有 3M 胶带。6、每月定期做空气、物品及手的细菌培养；定期监测洁净手术室的洁净度，7、手术室污染区、非限制区上下午各清扫一次，限制区走廊每日拖三次，推车每日清洁、消毒，必要时随时拖擦，具体细则依据“手术室卫生清扫要求，卫生洁具及病人推车管理”。8、每周五彻底打扫卫生，手术间用 500mg/L 有效氯消毒液擦拭室内物体表面、地板、墙壁、门窗等，其它各区域由卫生负责人进行清洁。9、手术室所灭菌物品必须每日检查一次，按日期先后排序依次使用。四、手术室参观制度1. 参观人员进入手术室必须手续齐全,经护士长批准后方可入内

9、。2. 参观人员必需更换手术室专用衣裤，按照要求着装。3. 每个手术间参观人员不得超过 2 人。4. 参观人员只能在指定手术间内参观，不得到其他手术间参观。5. 参观人员进入手术室后，迅速到指定位置，尽量减少走动。6. 参观人员需听从手术间护士的管理。7. 参观完毕按程序更鞋、更衣，并将口罩、鞋帽等放于指定位置，衣服交于门卫。8. 病人亲属一律不得入内参观，凡院外参观者需经院医务科批准，麻醉科主任及手术室护士长同意，方可参观。9实习同学必须在老师带领下于指定手术间参观，不可互窜手术间。10参观者请勿将贵重物品带入手术室，进入手术间关闭手机。五、手术交接班制度晨间交接班制度1、护理人员实行 24

10、 小时值班，值班人员坚守岗位，严格遵照护士长安排水和手术通知，对病人进行手术护理工作。2、每日必须按时交接班，接班者提前 15 分钟进入科室，在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。3、必须在交班前完成本班工作、有特殊情况必须作详细交待，与接班者共同做好工作方可离去，交班者必须完成各项记录书写和用物准备。54、全体由护士长主持，全体人员应认真听取。具体内容：（1）由夜班护士向全体护士交前日手术、急诊、抢救工作及当日手术准备、更改情况。（2）、向器械护士交手术用毕器械，向敷料护士交接敷料使用情况。（3）、交手术室安全，借物及仪器设备破损维修，能否正常使用情况。（4）、交班时如有未完成的手术，应按术

11、中交班制度详细交接。(5)、择期手术和急症手术的量、用物的准备、传染病筛查、费用情况、急诊手术中的情况等。（6）、同巡视各区域的清洁、各项工作的落实情况。术中交接班制度1、手术过程中，在允许的前提下，做好台上台下护士的交接班工作。2、洗手护士在交接时，应清楚讲明手术目前状况，针线使用情况，敷料使用情况，如属于最后交接时，必须严格交接所有敷料和器械的数量。如出现问题，交不清的由交者负责，接不清的由接者负责。3、暂时交接班的护士要尽快处理自己的问题，尽快返回自己的岗位。4、任何时刻交接班的护士都必须严格按照刷手规则洗手上台。5、交接班的情况，必须详细在护理记录单上认真填写。6、急诊手术如遇器械、纱

12、垫、脑棉清点不清时（如胸腔堵塞、脑内堵塞）不允许交接班；常规手术原则上不交接班；器械护士不允许换人吃饭。六、手术室标本的管理制度1、凡在手术室实施手术取下的组织、器官或者疾病有关物体、异物等均视为手术标本。2、无病理价值和保留价值的组织、器官、肢体等均应让家属看后并做好6手术标本登记，然后有保留价值的用 10%福尔马林液固定。对无病理检查价值的体内异物、内固定物等，让家属看后做好登记并按医疗废物处理。3、洗手护士负责妥善保管术中切下的标本，术后与手术医生核对无误后及使用 10%福尔马林液固定，交巡回护士放入标本存放固定处，并做好登记。4、每日下午 3：00 由值班护士核对标本登记本、病理检查单

13、及标本袋上标签、核对无误后送病理科并做好交接签字。5、手术过程中需要作细菌培养、涂片者，标本取下后应立即送检。6、手术标本需注意保管、必要时放入带锁存放柜内保存，家属看标本时不可带出手术室，严禁有实习生、进修生或其他人为固定、存放、代送标本防止遗失。7、切下的手术标本必须及时手 10%福尔马林液固定，必须按规定配制福尔马林液，并注明配制时间，固定液不少于标本 5-10 倍，防止标本风干和腐败现象发生。8、术中做冰冻切片时，手术标本必须立即干燥送检，严禁在标本袋内加入福尔马林等液体，如天气炎热，应用标本袋装好冰后放在冰冻切片周围，防标本腐败。手术标本保存、登记、及送检流程一、常规病检：器械护士将

14、切下的标本交给巡回护士巡回护士填写好标本签将标本拿给家属观看和手术医生一起将标本装入有固定液的标本袋内保存巡回护士和手术医生在病理交接本上双方签名共同放入病理柜锁好或固定位置每天 15：00 送检（送检员为白班人员）再次核对无7误后送往病理科病理科人员接收后填写接收时间填写送检时间并签名病理科将病理结果发给手术科室。二、术中快速冰冻切片：器械护士将切下的标本交给巡回护士放入标本袋内填写、粘贴标本签登记在冰冻切片交接本上并签名拿给家属观看并交待清楚将标本和交接本一同交给送检员（白班人员）送检员送往病检科填写送检时间、签名病理科人员填写接收时间、签名病理科出具书面诊断报告。三、强化细节管理 （1）

15、根据标本的大小取不同规格的标本袋，巡回护士认真检查标本袋有无破损；（2）倒入固定液必须没过标本，袋子要扎好，防止液体流失； （3）小块标本注意先将小标本袋内倒入适量固定液，用钳子小心夹取标本放入液体中并仔细察看确实在小标本袋内； （4）同一病人多个标本应分装几个标本袋，严格按规定内容逐项填写； （5）特殊感染的手术标本，在标本袋上贴上黄底黑字的感染标志，防止交叉感染； （6）及时锁好病理柜门，防止标本丢失或混乱，发现异常情况及时询问当事人并向护士长报告。七、手术室防坠床制度81、患病者从手术平车到手术床或从手术床到手术平车的过程中，在患者两侧均应有工作人员作接应。在使用过床器时，龙需注意手术床

16、与推车之间不得留有空隙。2、神志不清及不合作的患者过度到手术上后，护理人员要第一时间内用约束带给予妥善约束。3、神志清醒的患者需变动体位或患病者需要前后左右移动时，应有护士协助，不得以上肢体位架作支撑，以防坠落。4、麻醉医师作椎管内麻醉时，巡回护士应在对侧扶住患者，协助摆好体位，直至操作完成。5、神经阻滞麻醉时，巡回护士必须在旁，以防突发局麻毒性反应中，患者抽搐而坠床。6、所有手术患者麻醉成功、体位摆放完毕后，要用约束带约束患者。7、全麻病人苏醒期是坠床事件多发的危险阶段，应用约束带至患者全麻清醒后，准备搬运患者到平车回病房前才能解开约束带。8、手术结束，患者未上平车，手术医生或助手不得离开手

17、术间。八、术前、术后访视制度(一)术前访视l、手术前 1 天，手术室护士必须对择期手术病人进行访视。阅读病历，了解病人情况，收集病人临床资料。2、了解病人的心理状态，进行必要的心理疏导及护理。3、做好术前宣教工作，向病人讲解有关注意事项；介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性；介绍手术室环境、手术时注意事项等。94、访视过程中要体现人文关怀，护士态度要热情，主动自我介绍，耐心解答病人提出的问题，以减轻或消除病人的疑虑和恐惧心理，认真执行保护性医疗制度。(二)术后访视1、根据手术种类和大小，于术后 13 天对病人进行术后随访。2、了解病人术后是否疼痛，体温情况以及术后恢复情况，征求病人对手术室的意

18、见和建议并认真记录。给予病人必要的健康指导和温馨语言。3、认真总结经验，改进工作，解决存在的问题，不断提高手术室护理质量。九、患者体位的安全管理制度1、手术前巡回护士应仔细检查患者皮肤，检查受压部位及手术区皮肤是否完整，对昏迷、消瘦、小儿（身体有无抓伤）、长期卧床及外伤患者尤其应该注意，如有异常及时与病房护士、手术医生沟通，在手术护理记录单上详细记录。2、手术床单应平铺无折皱，患者的皮肤不能与托手板、尺布等橡胶物品直接接触，勿与金属床、头架、器械托盘等金属物接触，应用敷料阻隔以防使用电刀时导电灼伤。3、摆放手术体位过程中应尽量减少暴露患者，并注意保暖。4、给气管插管全身麻醉手术患者眼睛涂眼药膏

19、，防止角膜干燥划伤。头面部手术患者眼睛用保护膜保护，防止消毒液溅入眼内灼伤角膜。耳部手术患者用棉球堵塞耳道，防止消毒液流入耳内，灼伤鼓膜。105、摆放体位时患者的骨隆突处应用软垫衬托，防止受压、破损。手术时间较长的手术患者躯干及枕部应垫凝胶垫（圈）。6、平卧位时颈下垫软垫保护颈椎，上肢外展不得超过 90以免损伤臂丛神经。膝关节下垫软垫，避免膝关节过伸，造成术后疼痛或神经损伤。踝关节下垫软垫，防止足跟受压。7、俯卧位时注意避免呼吸运动受限。在胸腹下垫俯卧位垫时注意腹部的位置置于垫子中空处，避免受压。小腿要垫高，使脚尖自然下垂，保持功能位。硬模外麻醉或清醒患者，巡回护士术中注意帮助患者变换面部受压

20、位置，防止面颊部长时间受压。气管插管全身麻醉颈椎手术患者，面颊受压处垫马蹄形凝胶圈，并确保眼球不受压。术中严密观察患者防止插管脱落。8、侧卧位胸部垫软枕，在垫高手术部位的同时，注意舒展健侧肢体，避免大血管、腋神经受压，保证输血输液通畅。肾脏手术时腰桥要对准手术部位摇起 1015cm，不要过高，防止腰椎滑脱，手术结束将腰桥及时放平。9、截石位时髋关节外展应小于 90，在不影响暴露手术野的情况下，尽量减少腿部支架对肢体的牵拉，固定肢体时要衬垫，松紧适度，观察双下肢末端皮温，保持静脉回流良好，术后轻轻拍打下肢，预防下肢静脉血栓形成。10、婴幼儿皮肤娇嫩，进行各种操作应轻柔，尽量避免拖、拉、推等动作。固定体位及束缚压脉带应用棉垫衬托，防止损伤皮肤。四肢不过分牵引，以防关节脱位。