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导管相关血流感染( )治 疗 上海交通大学医学院附属新华医院王树云病例介绍l 患者，女，岁，入院l 现病史：进食过期“冷面”出现呕吐、腹泻伴少尿、意识障碍一天就诊。检查发现：肝、肾功能：谷丙 ， ，总胆；直胆，白蛋白,血氨； ，肌酐 l 诊断：严重脓毒症（食物中毒、休克、急性肝衰、肾衰）治疗过程l 入后予积极抗感染、抗炎、抗休克治疗、血液净化治疗一周后出现：l 发热，寒颤伴呼吸困难，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻l 血像升高： *， ， * 右颈内静脉导管穿刺处有红肿、无流脓、无硬结问题：该患者发热原因？ 是导管相关血流感染吗？ 要不要拔管？ 可能感染的病原体是什么？ 要不要抗菌药物治疗？ 经验性选用什么抗生素？ 抗生素疗程？导管相关血流感染（）治疗A 导管本身的处理B全身/局部抗生素应用 治疗一、导管本身的处理 ?保留导管 拔管首先是判定有无导管感染？l如何界定导管感染？l有感染表现？l血培养阳性？l首先要排除其他部位感染l在无法排除其他部位感染时，如何判断导管是否存在问题？的确定标准（临床判定）l 静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥漫性红斑l 沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑（除外
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