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心肌缺血与坏死关系的认识演变 1.80 年代以前的认识：全或无的观点 2.80 年代以后的观点： 证实了两种可逆性心肌功能障碍： 心肌顿抑与心肌冬眠 心肌顿抑与心肌冬眠的概念和特点: 概念： 1. 心肌顿抑：指心肌短时间缺血而不发生坏死，但所引起的结构、代谢和功能的改变在再灌注后需数小时、数天乃至数周才能恢复的现象。 2. 心肌冬眠：指静息时由于冠状动脉血流减少而引起的左室功能持续障碍的状态。如果增加血流供应或减少需求而改善了心肌氧的供需平衡，心功能可恢复正常。 特点： 1. 心肌顿抑的特点: 发生于可逆性缺血（2-20 分钟）再灌注之后； 心肌功能是可逆的，可完全恢复； 局部血流正常或几乎正常； 局部高能磷酸盐储备降低。 2. 心肌冬眠的特点： 持续性收缩功能障碍，可长达数月或数年； 功能障碍是可逆的，在血管重建术后可完全恢复正常； 局部心肌血流降低，但尚足以维持组织的存活； 糖代谢正常或甚至略升高。 发 生 机 制 心肌顿抑的发生机制：心肌顿抑的发生机理尚未完全明了，目前认为其产生有三个主要机制。 氧自由基学说： 心肌缺血再灌注后产生大量具有毒性的氧自由基： 超氧阴离子（O2-)
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