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方剂的组成与变化.ppt

1、第三章方剂的组成与变化,“药有个性之专长,方有合群之妙用”“方之既成,能使药各全其性,亦能使药各失其性。”,第一节 配伍的目的,适应复杂多变的病情,提高药效,增强原药效,综合多药效,产生新药效,减轻或消除毒副作用,【总 论】,主要的配伍理论,七情配伍,药对配伍,十八反、十九畏,性味配伍,君臣佐使配伍,【总 论】,第二节组方原则,概述,君臣佐使字语最早见于神农本草经;,组方原则的君臣佐使最早见于内经;,成无己首次以君臣佐使组方原则剖析方剂;,何伯斋:“大抵药之治病,各有所主。主病者,君也,辅治者,臣也,与君相反而相助者,佐也,引经及引治病之药至于病所者,使也”;,素至:“主病之谓君, 佐君之谓臣

2、, 应臣之谓使”,组方基本结构,即“君、臣、佐、使”,方剂的基本结构,君药,臣药,佐药,使药,方剂的组成与变化,君,臣,佐,使,方剂的组成与变化,君药,针对 主病或 主证起主要治疗作用的药物。,方剂的组成与变化,说明:a.数量:原则上不宜多 b.用量:一般宜大,超过常量 c.君药必不可少(不可加减) d.有些君药就表现在方名中 e.选择君药的原则:标缓时针对主病, 标急时针对主症,臣药,辅助君药加强治疗主病或主证作用的药物。 对重要兼病或兼证起主要治疗作用的药物。,方剂的组成与变化,说明: a.数量不宜多b.与君药的配伍表现为相须或相使c.不同的臣药决定君药不同的作用趋势。,佐药,1.佐助药配

3、合君臣药物加强治疗作用, 或直解治疗次要兼症的药物。2.佐制药消除或减弱君臣药物毒性, 或制约君臣药物峻烈之性的药物。3.反佐药与君臣药味相反,能在治疗中起 相辅相成作用的药物,防止药病格拒。,方剂的组成与变化,说明:a.根据病情和制方需要选用不同的佐药。b.用量宜轻。,使药,1.引经药引领方中诸药到达病位。 2.调和药调和方中诸药。,方剂的组成与变化,使药,引经药:引药力直达病所的药物。 如:头部:川芎 颈部:桔梗 项部:葛根 上肢:桑枝 下肢:牛膝 背部:秦艽 胸部:瓜蒌 附:升降浮沉药物的使用原则同病位而逆病势调和药:调和全方药性不致过偏 (与佐制药的区别)。,在一首方剂中君药是主要的,

4、起主要作用,是不可少的。臣、佐、使是否都具备,要根据病情和药性而定。,麻黄汤,麻黄,君药,辛温,发散风寒,兼宣肺平喘。,桂枝,臣药,辛甘温,助麻黄发汗解表,又能调和营卫。与麻黄同用,使风寒祛,表气和。,杏仁,佐药,苦温,苦降肺气,合麻黄宣肺以利平喘,温助麻、桂散寒。,炙甘草,使药,甘温,调和诸药,并缓麻、桂发汗太过之性。(佐制),一、为什么要组方变化? A、病情的轻重 B、病证的兼夹 C、年龄的大小 D、性别的差异 F、体质的强弱 G、地区季节气候差异,第三节 方剂的变化形式,方剂的变化形式,药味增减变化(一),药量增减变化(二),剂型更换变化(三),药味增减变化,君药不变,增加或减少其他药物

5、的一种变化形式。,药量加减变化,药味不变,药量增减。若影响原方的配伍关系则功用、主治随之而变。,药味、药量不变,剂型变化,使药力轻重变化以适应病情的需要。,剂型更换变化,臣药的加减:改变了君臣配伍关系,必然使方剂的功用发生根本变化。 例如:三拗汤,即麻黄汤去桂枝,主治风寒束肺的咳喘。 麻黄加术汤,即麻黄汤原方加白术12g,治疗痹证初起。,佐使药的加减:一般不发生主要配伍变化,不会引起功用的根本改变。 例如:小柴胡汤,口渴去半夏加天花粉。主治不变,加天花粉以生津止渴。,(一)药味增减变化,用药相同,用量不同,其药力则有大小之别,从而改变了君臣地位及其配伍关系,必然使方剂的功用发生根本变化。,(二

6、)药量加减变化,小承气汤与厚朴三物汤鉴别表,方剂的组成与变化,四逆汤和通脉四逆汤鉴别表,方剂的组成与变化,同一方剂,用药、用量相同,剂型不同,其作用也有差别。,(三)剂型更换的变化,a.用于病情的轻重缓急 例:六味地黄丸 六味地黄汤 (丸者缓也,舒缓而治之也;汤者荡也,去大病用之)b.改变或扩大方剂的功效与主治 例: 九味羌活汤 九味羌活丸 外感风寒湿兼有里热 内伤杂病 桂枝茯苓丸 催生汤 瘀阻胞宫证 临产催生,小结,药味增减、用量增减都会改变方剂的君臣配伍关系,从而导致功用、主治的改变。 剂型不同也会引起药力和性能的改变,其药力有峻有缓,主治病证则有轻重之别。,历史上首次依据“君、臣、佐、使”理论分析组方原理的医著是 :,A伤寒明理论,B古今名医方论,C医方考 ,D三因极-病证方论 ,下一题,上一题,E. 宣明论方,方剂的分类,小承气汤变化为厚朴三物汤是属于 :,A药味增减的变化,B药量增减的变化,C剂型更换的变化,D药味、药量均有变化,下一题,上一题,E. 以上都不是,方剂的分类,

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