1、气管插管评估增城区人民医院 刘长波,插管的方法,清醒插管、镇静插管、快诱导插管三种常用的清醒插管技术：经鼻盲插、经口明视插管和纤支镜插管快诱导插管：咪唑安定。司可林、罗库溴胺、维库溴胺、当剂量增至0.30.4 mg/ kg 时，起效时间可缩短至8090 s.,三轴一线,经口插管的头位,OA：口轴线 LA：喉轴线 PA：咽轴线,经口插管困难时, 可采取以下方法:,( 1) 引导管芯鱼钩状、 S 形、 当遇到阻力时左右边转动导管 。( 2)压迫环状软骨,向下向头侧推移，使喉部向右移动小于2cm.（如会厌卷曲、宽大）( 3) 改变头部位置, 三轴一线;( 4) 长喉镜片, 尽量上提, 紧贴近会厌下方
2、进管, 感觉气流, ( 5) 从左侧置入喉镜, 将舌体和舌根推向右侧, 以左上磨牙作支点。,1、头颈活动度：检查寰枕关节及颈椎的活动度是否直接影响头颈前屈后伸，对插管所需的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要。,插管前检查和评估,2、检查甲颏距离,颈部完全伸展时 甲状软骨切迹至頦凸的距离 6.5 cm 不会发生插管困难 6.06.5 cm 插管会有困难 6.0 cm 不能经喉镜插管,3、 Mallampati气道分级,级：可见咽峡弓、软腭 和悬雍垂级：仅见软腭和悬雍垂级：只能看到软腭级：只能看到硬腭,4、张口度（成人） 最大张口时上下门齿间的距离 正常 3.55.6 cm 平均 4.5 cm
3、 度 2.53.0 cm 度 1.22.0 cm 度 1.0 cm,*困难气道处理规则,“困难气道”包括3 方面内容:通气氧合困难、插管困难和环甲膜切开困难。 困难气管插管首选清醒插管、操作过程中确保患者氧合良好、无缺氧损害为首要原则。安全的处理方式是保持患者清醒和自主呼吸。首先应积极寻求帮助、可以选择插入LMA、ETC(联合导管)、行经气管喷射通气(TTJV) 或建立外科气道4 种方法。环甲膜切开是极度困难插管的最终措施、与气管切开相比、环甲膜切开耗时少、易实施、可靠性高、并发症少。,困难插管的常备器械,1、面罩2、喉镜3、口咽、鼻咽通气道。4、纤支镜5、光索6、喉罩,1、经口盲探插管指探引
4、导法适用于部分张口困难、颈部活动障碍颈项强直、颈椎骨折脱位、颈前瘢痕挛缩、颈项短粗、喉结过高、或下颌退缩的病人左示指沿右后臼齿间抵达舌根 探触会厌上缘并将其拨向舌侧 右手在示指引导下将管端对准声门。,2、光索引导法 光索是前端装有灯泡、后端连 接电池把柄的导管芯 插管时在环甲膜处见清晰透光 光索前端正位于环甲膜后 推进导管可通过声门,颈前光斑,3、 喉罩引导法先置入 3 号或 4 号喉罩当通气罩位置正确时经通气管置入 ID 6.0 mm 气管导管气管导管将滑入气管首次成功率 75% 总成功率 90%,喉罩(LMA) 能在快诱导插管失败后快速提供通畅的气道、另外可替代BMV 作为暂时的人工气道，
5、使用简单、不良反应少。美国麻醉医师协会(ASA) 已将其作为困难气道的处理规范之一。,A,B,C,D,4、纤维支气管镜引导法 经口插管 用喉镜暴露咽喉区 气管导管套在纤支镜外 纤支镜经口咽部 直视下经声门进入气管 气管导管沿纤支镜推入气管,纤支镜气管插管是里程碑，尤其对于困难气道者，其适应证包括预期的困难插管、颈椎制动、解剖异常、常规插管失败但能维持通气等。通过皮球面罩通气(BMV) 不能提供充分氧合是纤支镜插管的绝对禁忌证，相对禁忌证包括上气道梗阻和血液分泌物过多影响视野。,悬雍垂,会厌,会厌声门,会厌声带气管,5、逆行气管插管 经环气管膜穿刺 牵拉着力点在环状软骨下缘 引导管前进角度减小 有助于气管导管端避开会厌 减少气管导管回弹滑入食管机会,6、直、间接喉镜配伍用,直接喉镜打开口腔, 间接喉镜置于咽后壁,调整镜面角度,看清隐蔽之喉头情况,将导管前端置于者咽喉部, 根据镜面影像用导管前端上挑会厌,暴露声门(如为McCoy 喉镜,则可直接操作,弯起镜片前端,致使会厌上翘,暴露声门) ,顺势完成置管。,
