中暑淹溺电击伤.ppt

1、Heat stroke/Drowning/Electrical injury,急诊科,中暑/淹溺/触电,概 念(掌握）,中暑heat stroke：人体在高温、高湿或烈日暴晒的环境中，发生体温调节中枢功能障碍、水电解质平衡失调及中枢神经系统和心血管系统功能障碍为主要表现的急性临床综合征。,病 因(了解）,高温环境适应能力不足（主要原因）高温（32）；高湿（60%）无足够的防暑措施,病 因(了解）,诱因产热：高温、高湿、烈日、通风不良环境中体力或体育运动，发热、甲亢热适应差：年老、体弱、肥胖、多病、孕产妇、过度疲劳、睡眠不足、饮酒、饥饿、突然进入高温环境散热障碍：湿度大、过度肥胖、透气不良衣裤、

2、先天汗腺缺乏、大面积烧伤瘢痕形成；药物：抗胆碱能、抗组织胺、抗抑郁药、-blocker、利尿剂等,中暑- 病因与机制,中 暑,病因诱因,病情评估,急救护理,概念概论,返回,向后,中 暑,病因诱因,病情评估,急救护理,概念概论,返回,向后,中 暑,病因诱因,病情评估,急救护理,概念概论,返回,向后,中 暑,病因诱因,病情评估,急救护理,概念概论,返回,向后,高温环境强体力劳动者,出汗机能受阻患者,慢性疾病患者、老年人、产妇,中暑根据临床表现的轻重程度可分为：先兆中暑：大汗、口渴、头晕、注意力不集中、眼花耳鸣胸闷、心悸、恶心、四肢无力、体温略高-脱离环境稍事休息，补充水、盐即 可恢复轻度中暑：面色

3、潮红、皮肤灼热、胸闷心悸；体温38度以上；有早期周围循环衰竭的表现（恶心、呕吐、面色苍白、四肢皮肤湿冷、多汗脉速、 血压下降、表情淡漠-冷水擦拭、含盐冰水、解热药，34h可恢复重度中暑：伴有高热、痉挛、晕厥和昏迷。包括热痉挛、热衰竭和热射病。,病情评估（掌握）,中暑痉挛,-Assessment-,环境温度增高,失 盐,肌肉痉挛,大量出汗,失 水,单纯补水,血钠浓度,严重的肌肉痉挛伴收缩痛,中暑衰竭,环境温度增高,失 盐,大量出汗,失 水,血容量,体表血管扩张,管床容积,-Assessment-,血管舒缩调节障碍,汗腺疲劳,散热相对或绝对不足,体温急剧升高,中暑高热(热射病),环境温度增高,大量

4、出汗,-Assessment-,热痉挛：多见于健康青壮年，高温环境下剧烈劳动，大量出汗后肌肉痉挛性、对称性、阵发性疼痛。最常见腓肠肌，也可见肠道平滑肌。此型体温多不高，可能严重钠缺失和过度通气有关。（补充氯化钠，静滴NS/5%GNS1000-2000ml）热衰竭：最常见，多见年老体弱、儿童、慢性病或孕妇。表现：大汗淋漓，面色苍白，血压下降及神志恍惚等循环衰竭、休克表现。体温可轻度升高。无明显CNS损害表现。（补充血容量，防止低血压，静滴NS/5%GNS）热射病：又称中暑高热，是中暑最严重的一种类型，短时间内超高热，脑组织充血水肿散在出血，脑细胞变性坏死，CNS功能严重紊乱，多脏衰，死亡率高日射

5、病：烈日暴晒头部，头部温度高于体温，是热射病的特殊类型。,重度中暑：分热痉挛、热衰竭和热射病,临床表现为中暑“三联征”高热：直肠温度可达41-43无汗严重的中枢神经系统症状,多见于老年人和热适应不良者,-Assessment-,中暑高热,实验室及其他辅助检查 血液检查：WBC增高、以中性粒为主； BUN Cr升高； 高钾血症、低钠低氯血症。 尿液检查：血尿、蛋白尿、管型尿。,病情评估（掌握）,中 暑,中暑的现场急救措施,搬移：迅速将患者抬到通风、阴凉、甘爽的地方，使其平卧并解开衣扣，松开或脱去衣服，如衣服被汗水湿透应更换衣服。,将患者放置在空调房间(温度不宜太低，保持在2225),降温是关键

6、物理降温: 环境降温(阴凉通风、电风扇、空调) 体表降温(冰水乙醇敷擦、冰水浸浴15-16) 体内降温(4105%-10%GNS1000ml注入 股动脉、胃内或灌肠)。,用电扇向患者吹风,二、敷。可用冷水毛巾敷头部，或冰袋、冰块置于病人头部、腋窝、大腿根部等处。,中暑的急救方法,三、促。将病人置于4水中，并按摩四肢皮肤，使皮肤血管扩张，加速血液循环，促进散热。待肛门温度降至38，可停止降温。,中暑的急救方法,四、浸。将患者躯体呈45度浸在18左右井水中，以浸没乳头为度。老年人、体弱者和心血管病患者，水温过低不能耐受。,五、擦。四个人同时用毛巾擦浸在水中的患者身体四周，把皮肤擦红，一般擦1530

7、分钟左右，即可把体温降至3738，大脑未受严重损害者多能迅速清醒。,中暑的急救方法,补水：患者仍有意识时，可给一些清凉饮料，在补充水分时，可加入少量盐或小苏打水，或者喝运动饮料，如佳得乐等 。清醒者也可服人丹、藿香正气水等中药或绿豆汤等。,若呼吸停止，应立即实施人工呼吸。,转送：对于重症中暑病人，必须立即送医院诊治。,物理降温,体表降温,体中心降温法,环境降温,药物降温,解热药,冬眠疗法,皮质素,冰敷、冰浴、吹风、酒精拭浴,含盐饮料，4 NS 500ml静滴，冰盐水灌肠,空调、阴凉处,冰毯,救治与护理(掌握）,急救原则：尽快脱离高温环境；迅速降温；保护重要脏器。 现场救护：1.脱离高温环境：安

8、置到通风良好的阴凉处，平卧位，解开并脱去外衣，最好在空调室内2025度2.降温：反复冷水擦面部、四肢或全身物理降温， 观察体温变化，测量肛温，目标38度以下。 缓慢饮入含盐的冰水或清凉饮料。 38.5度以上者，可口服解热药；如头痛恶心呕吐者，可 适当镇静3.重度中暑：立即转送医院,救治与护理(掌握）,医院内救护： 1.降温：迅速降温是救治重度中暑的关键。 通常在1h内将直肠温度降至38左右 物理降温：环境、体表、体内； 药物降温：物理降温同时。 2.对症支持： 纠正水电紊乱 及时发现和防治器官功能不全等并发症 适当抗生素预防感染,护理措施(掌握）,1.即刻护理措施 心衰半卧位；血压低平卧位；昏

9、迷清除分泌物， 保持气道通畅，供氧，必要时机械通气。2.保持有效降温： 环境降温：最好在空调室内2025度 体表降温：冰帽、冰毯、冰袋、酒精全身擦浴、4度冰水浴 体内中心降温：冰盐水200ml入胃内或灌肠； 4度5%GNS10002000ml 静滴 （10度）低温透析液血液透析,护理措施(掌握）,降温注意事项（关键）：持续时间长，组织损害重，预后差。1.冰水酒精敷擦时注意冰袋放置位置，防止冻伤。动脉走行方向2.酒精全身擦浴：拍打式擦拭背臀四肢，而非摩擦式。擦浴前头部放冰袋，足底放热水袋。禁胸、腹、足底、阴囊处3.冰水擦浴者，降温过程中必须按摩四肢及躯干，防止周围血管收缩导致血流淤滞4.老年、新

10、生儿、昏迷、休克、心衰、体弱或基础心血管疾病者，不能耐受4冰浴应禁用5.冰帽头部降温时应及时放水和添加冰块 肛温降至38度时停止浸浴 药物降温：氯丙嗪2550mg+4度糖盐500静滴，低血压禁用； 地塞米松1020mg 静注；人工冬眠，注意呼吸及血压,护理措施(掌握）,3.密切观察病情变化 降温效果的观察：15-30分钟测量肛温一次 ，年老、体弱的避免虚脱 观察末梢循环状况：体温下降、四肢末梢转暖、发绀减轻或消失 若有呼吸抑制、深昏迷、血压下降（收缩压80mmhg）则停止药物降温。并发症的监测： 尿的监测肾功能 血压、心率-休克 凝血功能监测-DIC 水电失衡、生命体征及血气,护理措施(掌握）

11、,4.对症护理 1.保持有效降温 室温 20-25度 准确执行各种降温措施 2.密切观察病情变化 降温效果的观察 15-30min测量一次肛温；观察末梢循环状况；若呼吸抑 制、深 昏迷、SBP20z对人体的危害作用明显地减小,三、影响触电损伤严重程度的因素,三、影响触电损伤严重程度的因素,电击是由于电流通过人体时造成的内部器官在生理上的反应和病变。如针刺感、击痛感、昏迷、心室颤动、呼吸困难或停止现象。,电击,电击后对人体的伤害程度与通过人体电流的强度、电流持续的时间、电流的频率、电流通过人体的路径以及触电者的身体健康状况有关。,触电事故与电流通过人体路径的关系,电流从人体的左手流经至前胸时，对

12、人体的伤害最严重。,电流,健康状态,不同人群与性别的差异,身体好的危害轻,身体不好的危害重,儿童轻成人危害重,女性较男性重,三、影响触电损伤严重程度的因素,电击是由于电流通过人体时造成的内部器官在生理上的反应和病变。如针刺感、击痛感、昏迷、心室颤动、呼吸困难或停止现象。,电击,电击后对人体的伤害程度与通过人体电流的强度、电流持续的时间、电流的频率、电流通过人体的路径以及触电者的身体健康状况有关。,触电事故与触电者身体状况的关系,电伤是电流通过人体时所造成的外伤。主要表现在：1、（电灼伤分为接触灼伤和电弧灼伤： 接触灼伤。 发生在高压触电事故时，在电流通过人体的皮肤的进、出口处造成的灼伤。 一般

13、电灼伤伤口入口比出口处的灼伤更加严重。 电弧灼伤。主要发生在误操作产生的电弧、带电作业时短路产生的电弧或 人体过分的接近高压带电体产生放电电弧，极高的电弧温度将皮肤烧伤。 皮肤金属化 由于电弧的温度极高(6000-8000)，使电弧周围的金属熔化、气化后飞 溅到受伤皮肤的表层，使皮肤金属化。 伴随触电事故的其他的伤害 如高空作业时引起的坠落摔伤；水中作业时引起的溺水死亡等。,电伤,20 m,0.8 m,人体距电流入地点越近，承受的跨步电压越高。,三、影响触电损伤严重程度的因素,电气线路或设备发生接地故障时，在接地电流入地点周围电位分布区行走的人，其两脚处于不同的电位，两脚间的电位差称为跨步电压

14、。,跨步电压触电,跨步电压触电还有可能发生在其他场合，如架空导线接地故障点附近或导线断落点附近、防雷接地装置附近。,一、接触史（现场、原因、方式、时间、位置、电压） 触电史二、临床表现 全身表现：头痛、晕、心悸； 肢体麻木疼痛、面色苍白；意识丧失、心跳呼吸 骤停；心肌梗塞、低血容量休克、急性肾衰；局部表现： 低电压常进出两个伤口，伤口小，一般不致内脏损伤 高压电“一进多出”口，因电离子强大穿透力而体表伤口多不明显， 深部肌肉、血管、神经、骨骼损伤重 触电引起肌肉痉挛-手抓不放，局部烧伤和全身损伤重并发症： 精神异常、心律失常、肢体瘫痪、局部组织坏死、感染；高钾血症、酸中毒、急性肾衰、周围神经炎

15、、永久性失明或耳聋、内脏破裂或穿孔三、实验室及 辅助检查 血液CPK CK-MB LDH GOT；尿液血红蛋白或肌红蛋白,四、触电病情评估与判断,触 电,返回,向后,病因机制,病情评估,急救护理,概念概论,一 救护原则规程处理 脱离电源 分秒必争 有效抢救二 现场救护1.迅速脱离电源关闭电掣 切断电源拉开触电者2.轻型触电:就地观察或平卧休息1-2小时。3.重型触电:立即进行心肺复苏术。,脱离低压电源的方法,五、触电急救, 迅速脱离电源 就地及时正确抢救 坚持到底不中断,触电急救的主要原则,2伤口大出血,3摔伤骨折,1一般性的外伤,电伤的处理,应立即设法止血，同时火速送医院治疗；,用生理盐水清

16、洗伤口后，用消毒的纱布或干净的布包扎，然后送医院治疗；,应先止血、包扎，然后用木板固定肢体后送医院处理。,五、触电急救, 迅速脱离电源 就地及时正确抢救 坚持到底不中断,触电急救的主要原则,电伤的处理,处理方法,病人神志清醒，但乏力、头昏、心悸、出冷汗，有恶心或呕吐。此类病人应就地安静休息，以减轻心脏负担，加快恢复。,病人呼吸、心跳尚在，但神志昏迷，此时应严密地观察，还要做好人工呼吸和心脏按压的准备工作。,如经检查后，病人处于“假死”状态，则应立即针对不同类型的“假死”进行对症处理,五、触电急救, 迅速脱离电源 就地及时正确抢救 坚持到底不中断,触电急救的主要原则,呼吸停止,心跳和呼吸全部停止

17、,心跳停止,“假死”的表现形式,简单珍断,五、触电急救, 迅速脱离电源 就地及时正确抢救 坚持到底不中断,触电急救的主要原则,“假死”表现形式与珍断方法,触 电,返回,向后,病因机制,病情评估,急救护理,概念概论,三 院内救护 1.保持呼吸道通畅， 维持有效呼吸 2.维持有效循环 3.去除心室颤动 4.防治脑水肿 5.维持水电解质平衡 6.创面处理,四、护理要点 1.严密观察生命体征 2.注意神志变化 3.保持呼吸通畅 4.注意合并伤 5.准确记录尿量 6.加强基础护理 7.冰袋降温避免冰伤,三、触电急救,双人施救：即一人负责按压，另一人负责吹气。按压15次，吹2口气，往复循环。-单人施救：应

18、先按压30次，然后吹2口气，再吹2口气，再按压30次，往复循环 。,判断有无意识,判断有无呼吸,判断有无脉搏,紧急呼救，请旁人通知120,找准按压位置,实施正确胸外按压,疏通气道,实施正确人工呼吸,心肺复苏（CPR）主要操作步骤,CPR操作频率,看,听,试,触电救治与护理,一、现场救护的原则： 迅速脱离电源，立即CPR及心电监护 1.迅速脱离电源及早CPR-原则 关闭电源；挑开电线；切断电线；拉开触电者（绝缘木棒绳索） 2.轻型触电者：就地观察或休息12h 3.重型触电者：立即CPR并送转，不中断抢救 4.保护创面，防止感染,二、院内救护： 1.维持有效呼吸：清除分泌物，尽早插管，呼吸机正压

19、2.心电监护和纠正心律失常 3.创面处理：保护好创面，防感染；消毒液冲洗后无菌敷料包扎伤后36d及时切焦痂皮损大植皮抗生素防治感染，预防破伤风 4.筋膜松解术和截肢 5.对症处理：预防感染，纠正水电解质紊乱，防治肺水肿及肾衰,触电救治与护理,1.即刻护理措施：立即CPR，充分供氧，配合医生做好抢救。2.用药护理：立即建立通路，按医嘱输液恢复循环容量。抗生素防治深部厌氧菌感染，预防破伤风3.合并伤的护理：搬运、硬板床、颈托等4.严密观察病情变化：定时监测生命体征；心律失常的监测：听诊，监护；肾功能监测：记出入量，尿色量5.加强基础护理：严重者口腔护理、皮肤护理，预防口腔炎和褥疮，保持敷料清洁干燥、防止脱落,触电护理措施,复习思考题,如何护理触电患者？,谢 谢！,