1、,支气管镜的临床应用,支气管镜临床应用,支气管镜检查是呼吸系统疾病临床诊断和治疗的重要手段，并已在临床广泛应用。自1897年发明至今已有110余年历史，我国是1954年开始开展支气管镜技术。近年来，电子支气管镜在国内基本得到普及，二级医院达到50%以上，另外荧光、窄谱、超细、超声等支气管镜技术也得到了迅猛发展。,一、气管镜检查操作规范 适应证: 1 诊断方面: 不明原因的咯血。尤其是40岁以上患者,持续咯血超过1 周，纤支镜检查有助于明确出血部位和出血原因。 不明原因的慢性咳嗽。气管镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值。,支气管镜临床应用, 不明原因的局限性哮鸣音。
2、纤支镜有助于查明气道阻塞、狭窄的部位及性质。 不明原因的声音嘶哑,可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 X 线胸片和(或) CT 检查异常者,提示肺不张、肺部肿块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或) 纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。,支气管镜临床应用, 临床已诊断肺癌,决定行手术的治疗前 检查, 对指导手术范围及估计预后有参考价值。 胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或 断裂，支气管镜检查常可明确诊断。 肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制 患者支气管肺部感染) 的病因学诊断,如通过气管镜吸引、保护性刷检或支气管
3、肺泡灌洗(BAL) 获取标本进行培养等。 疑有食道气管瘘的确诊。,支气管镜临床应用,2 检查治疗方面: 经支气管肺活检术、超声支气管引导下的 经支气管针吸活检、经支气管肺泡灌洗等。冷冻术电凝电切术、球囊扩张、APC（内镜下氩离子凝固术）、支架植入术等。 取出支气管异物，清除气道内异常分泌物, 包括痰液、脓栓、血块等。全麻下气管腔内肿瘤摘除术 . 经纤支镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀 治疗。,支气管镜临床应用, 在支气管镜检查中,明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血,如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。 经气管镜对肺癌患者作局部放疗或局部注射化疗药物。
4、 引导气管插管,对插管困难者可通过支气管镜引导进行气管插管。亦可代替胸腔镜明确胸膜病变。,支气管镜临床应用, 禁忌证:气管镜检查现已积累了丰富的经验,其使用禁忌证范围亦日趋缩小,或仅属于相对禁忌。 但在下列情况下行气管镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群,应慎重权衡利弊,决定是否进行检查。,支气管镜临床应用,1 活动性大咯血。 2 严重心、肺功能障碍。 3 严重心律失常。 4 全身情况极度衰竭。 5 不能纠正的出血倾向, 如凝血功能严重障碍。 6 新近发生心肌梗死,或有不稳定心绞痛（6周内）。,支气管镜临床应用,7 疑有主动脉瘤。 8气管部分狭窄,估计纤支镜不易通过,且可导致严重的通气受阻,
5、 9尿毒症,活检时可能发生严重的出血。 10 严重的肺动脉高压,活检时可能发生严重的出血。,支气管镜临床应用,（三）风险评估及应急措施 纤支镜检查总的说来是十分安全的,并发症的发生率约为0.3 % , 较严重的并发症的发生率约为0.1 % 。 常见的并发症及其预防和处理措施:,支气管镜临床应用,(1) 术前检查 ：详细采集病史，过敏史、测血压及心肺体检，影像学及肺功、心电检查，血型、血常规、凝血像、乙丙肝梅毒艾滋病。征得 患者及家属的同意并签字。 (2) 纤支镜检查室必须配备有效的抢救药品和器械。 (3) 麻醉药物过敏或过量。对发生严重过敏反应或出现毒副作用者应立即进行对症处理,如使用血管活性
6、药物,抗抽搐药物,对心跳过缓者应用阿托品, 心跳停止者进行人工心肺复苏,喉水肿阻塞气道者立即行气管切开等等。,支气管镜临床应用,(4) 喉痉挛或喉头水肿。多见于插管不顺利,或麻醉不充分的患者,大多在拔出纤支镜后病情可缓解。严重者应立即吸氧,给予抗组胺药,或静脉给予糖皮质激素。 (5) 严重的支气管痉挛。多见于哮喘急性发作期进行检查的患者,应立即拔出纤支镜,按哮喘严重发作进行处理。 (6) 出血。施行组织活检者均有出血。少量出血经吸引后可自行止血,或用肾上腺素2 mg + 生理盐水20 ml 局部灌注510 ml 止血。出血量大于50 ml 的出血须高度重视,要积极采取措施。,支气管镜临应用,三
7、、支气管镜检查的社会效益和经济效益 1、电子支气管镜技术作为一项已经成熟的技术在临床上已经广泛使用。首先，医院开展新技术、新项目可以提高医院核心竞争力和医疗技术水平，科技创新是医院前进发展的不竭动力，新业务、新技术的不断开展，对我院的可持续发展具有重要意义，而电子支气管镜技术是其典型代表。,支气管镜临床应用,2、电子支气管镜能够直接对气管、支气管病变进行刷检和活检，以获取细胞学、细菌学及病理组织学等方面的诊断，明显提高了呼吸系统疾病的诊断与鉴别诊断水平，提高临床医生对于肺部疾病诊断的准确率。同时气管镜技术涉及到影像、细菌灌洗液培养、病理等多个辅助科室技术，提高医院整体医疗技术水平。,支气管镜临床应用,检查，气管镜中可行活检、灌洗，送病理，送培养，及生化检查，这,3、开展电子支气管镜技术可以增加医院的业务收入，除支气管镜本身费用用外，行支气管镜检查前应行肺部CT、肺功能、心电图、凝血功能、乙肝二对半、丙肝抗体、梅毒、艾滋病等常规检查，气管镜中可行活检、灌洗，送病理，送培养，及生化检查，这些相关检查既可以辅助诊断提高诊疗水平，又可以为医院提高收入，对于降低药占比也有重要作用。,支气管镜临床应用,支气管镜临床应用,四、支气管镜室的建立 支气管镜检查技术的开展除需支气管镜外，需独立支气管镜检查室，诊查区及清洗消毒区等，专业的临床医师和护士。,支气管镜临床应用,谢 谢,
